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手部骨与关节内骨折的治疗进展劳 杰 复旦大学上海医学院华山医院手外科 手部骨关节的解剖 第一组是手的固定部分 包括第2、3掌骨、小多 角骨和头状骨。 为手活动的中心和支柱。 手部骨关节的解剖 第二组： 拇指及其掌骨和大多角 骨。 具有较大的活动度。 整体功能，拇指50%。 手部骨关节的解剖 第三组： 示指。 它有单独的屈伸肌， 不受其他手指的牵连。 手部骨关节的解剖 第四组： 中、环、小指，第4、5 掌骨和钩状骨， 对扩大手掌，协助拇、 示指的握、持等动作起 配合作用。 骨 折 一. 骨折的愈合过程： 一). 骨折的愈合过程：（外科学 等，） 1．血肿机化演进期； 2．原始骨痂形成期； 3．骨痂改造塑型期: 骨 折 一. 骨折的愈合过程： 二). 骨折的愈合过程：（AO） 1) 间接愈合： 三期过程。 骨 折 一. 骨折的愈合过程： 二). 骨折的愈合过程：（AO） 二)直接愈合： A：接触愈合： 一种发生于骨折端之间，在某些局限性部位保持无活动性接触的愈合。 直接在接触面上的内塑型。 特点： 1）骨折部位没有特异性的骨痂形成； 2）骨折部位没有骨折表面的吸收； 3）直接成骨，没有中间修复组织。 骨 折 一. 骨折的愈合过程： 二). 骨折的愈合过程：（AO） 二)直接愈合： B：间隙愈合： 在骨折端间隙很小并保持稳定的相对位置的骨折端的愈合。 板层骨 过程： 1）间隙被不定向的板层骨（骨单位）而不是骨折端的骨折所充填。 2）间隙内的新充填骨再塑型或越过骨折一端到另一端。 骨 折 二. AO骨折固定的治疗原则 （Muller et al 1984） 1)骨折端的解剖复位，特别是关节内骨折。 2)为满足局部生物力学需要而设计的坚强(稳定）内固定。 3)无创外科操作技术的应用，以保护骨折端及软组织的血运。 4)肌肉及骨折部位邻近关节早期，主动，无痛的活 动。 手部骨关节的处理原则（AO）  1 ）腕舟骨骨折， 骨折线正处于桡骨茎突碰击处，若固定不良，最易引起骨不连接。 舟骨血运来自结节部及腰部，骨折后常影响近段血运。 手部骨关节的处理原则（AO）  石膏固定： 功能位 6-10周。 螺钉固定后石膏固定： 1-3周。 手部骨关节的处理原则（AO） 2)关节内的骨折 A) DIP  手部骨关节的处理原则（AO） 2)关节内的骨折 A) DIP 克氏针 手部骨关节的处理原则（AO） 2)关节内的骨折 B) DIP  手部骨关节的处理原则（AO） 2)关节内的骨折 B) DIP Lag screw. J.E.Jupiter. 2000,Hand Clnic.v16,N3:323-343 手部骨关节的处理原则（AO） C）PIP （外固定支架固定） 手部骨关节的处理原则（AO） 2)关节内的骨折 B) PIP 克氏针 手部骨关节的处理原则（AO） D)MP External fixation. Percutaneous Pin fixation. Stephen.J.Leibovic. Hand Cln