慢性咳嗽的临床思维预览.pptVIP

慢性咳嗽的临床思维 内科学教研室 何振华 概 况 咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。 呼吸专科：95% 普通内科：50% 唯一的症状或伴随症状 呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现 不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的10％～38％ 美国估计每年有2400万人次因咳嗽就诊 咳嗽——患者就医的第一症状 在美国仅1998年就有210万人因咳嗽而就医！ 每年咳嗽所耗的费用仅次于疼痛，排名第二。 与咳嗽相关的检查诊断费用 每年 10亿美元。 门诊慢性咳嗽 2001年3月——2002年4月 510 例门诊患者 106 例慢性咳嗽 20.8% 咳嗽对病人的影响 严重咳嗽的并发症 尿失禁 大便失禁 呕吐 头晕/晕厥 咽喉声带损伤 肋骨骨折 咳嗽的危害 心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、 骨骼肌、呼吸器官的多种并发症 咳嗽的分类 性质： 干咳 湿咳 时间： 急性： 3周；普通感冒？急性支气管炎？ 亚急性： 3-8周 慢性：≥8周, 唯一或主要症状，胸部X线检查无明显异常，常规的抗感染等治疗无明显效果 慢性咳嗽的诊断思路和分类 有明确病因和/或伴随症状 吸烟或环境污染 急慢性（支）气管炎 支扩 肺部疾病（肺炎、肺癌、肺结核、间质性肺疾病等） 无明确病因和伴随症状 咳嗽变异型哮喘 后鼻滴漏综合征 胃食道反流 嗜酸细胞支气管炎 药物性 其他 病史 症状特点,职