精神病学第七版配套11心理因素相关的生理障碍@概述.ppt

心理因素相关生理障碍 概念 指生理功能障碍与心理因素有关，但无明显精神活动或行为障碍的一组疾病。 自20世纪60年代，美国首先应用了心理生理障碍这一概念，在DSM—Ⅳ中又改名为心理因素影响的医疗状态。 在ICD—10中称为伴有生理功能障碍和躯体因素的行为综合征； 我国的CCMD—3分类中采用心理因素相关生理障碍这一概念。 这一组疾病中均不包括心身疾病。 现代的病因研究 各种情绪状态的改变，影响着机体内环境的稳定 防御机制遭受破坏则可致病 进食障碍的分类 神经性厌食 神经性贪食 神经性呕吐 神经性厌食 概念 是由心理因素引起的一种慢性进食障碍 指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍 常有营养不良、代谢和内分泌障碍如月经紊乱及躯体功能紊乱 严重的甚至可出现恶病质状态、机体衰竭从而危及生命 流行病学 西方国家多见。 好发于青春期女性，30多岁后发病者少见，围绝经期女性偶可罹及。 经济水平高的人群患病率高，发达国家高于发展中国家，城市高于农村 国外报道12～18岁女性患病率0.5％～l％，我国尚缺乏流行学资料。 生物学病因与发病机制 遗传因素 患者的同胞中同病率6％～10％，高于普通人群。 单卵双生子的同病率为55％，明显高于双卵双生子5％的同病率。 另有研究认为神经性厌食可能存神经内分泌在功能异常 去甲肾上腺素 NE 5—羟色胺 瘦素 leptin 等神经肽及其受体在特殊脑环路的作用与控制摄取食物有关 低体重神经性厌食的患者血浆和脑脊液的瘦素浓度偏低 在恢复期 体重恢复正常以前 瘦素水平升高，并认为这可能是神经性厌食病人很难完全恢复的原因。 心理因素 该症患者性格多具有 自卑、拘谨、刻板、强迫的特点 完美主义倾向，过度关注体形和体重，并以此来判断自我价值。 有人认为厌食是青少年对情绪问题的回避及儿童期退行的表现。 社会环境因素 慢性精神刺激成情绪抑郁等均可使食欲降低，部分可发展成本症。 工作学习过度紧张 新环境适应不良 交友或家庭方面的挫折和打击造 发病率上升与追求苗条的审美文化也有关。 厌食的表现 患者一般具有害怕发胖而有意节食的心理和行为 l∕3的患者病前有轻度肥胖 过分地故意限制饮食，体重下降迅速 有的利用运动、呕吐、导泻等手段减轻体重 可有间歇发作的暴饮暴食，但吃后又懊悔，甚至设法偷偷吐出 躯体其他症状 皮肤干燥、苍白、皮下脂肪减少。 有的存在心动过缓、头昏、低血压、体温过低等。 有的出现上腹痛或腹胀。 可因低蛋白血症出现皮肤水肿或因进食减少出现低血糖反应。 有的因衰竭感染可致死亡，在住院的本症患者中死亡率约10％。 常伴有严重的内分泌功能紊乱，女性闭经、男性性欲减退或阳痿。 如果发生在青春期前，可出现发育缓慢。甚至停滞。 其他精神症状 早期 多数感觉良好，行动活泼敏捷好动，参加各种社交活动。 但随着饥饿的发展，精神表现渐发生变化 失眠，以至整夜不眠 常有情绪不稳、焦虑、抑郁 强迫观念 严重者可出现自杀行为 多数患者存在体像障碍，即使十分消瘦仍认为自己过胖。 患者往往不认为有病 治疗的合作程度较差，常因闭经等躯体症状而就诊 多数患者社会功能基本正常。 病程与预后 本症常为慢性迁延性病程 缓解和复发呈周期性交替 伴有持久存在的营养不良、消瘦、人格缺陷。 40％～60％恢复较好 5％～15％的患者死于营养代谢障碍、感染和衰竭，个别死于意外和自杀。 最低体重出现的次数较多和持续时间较长，与不良预后相关。 随着我国饮食结构的变化以及审美意识的加强，本症的发病有上升趋势。 宣传健康摄食的观念，在体形美和健康之间达到一种协调和平衡，十分必要。 诊断 进食量明显低于常人 节食导致明显的体重减轻，体重减轻的程度超过正常平均体重值的15％或更低，或Quetelet体重指数（体重／身高2）小于17．5kg／m 2 ，或在青春期不能达到预期的躯体增长标准并有发育延迟或停止。 往往存在异乎寻常的害怕发胖的超价观念 故意造成体重减轻。常常通过自我催吐、排便、过度运动，服用厌食剂和利尿剂，回避自认为导致发胖的食物 常有下丘恼—垂体-性腺轴的广泛的内分泌紊乱 鉴别诊断 正常节食 食欲正常，无体像障碍和内分泌紊乱 当达到理想体重时能适可而止 躯体疾病所致体重减轻 很多躯体疾病特别是慢性消耗性疾病。可导致明显的体重减轻，应通过相关检查予以排除。 神经性厌食患者普遍存在内分泌紊乱，应排除原发内分泌疾病。 抑郁症 神经性厌食症患者可伴发抑郁症状，抑郁症患者往往存在食欲减退 抑郁症患者以情绪症状占主导，同时有思维、行为的改变及抑郁症自身的生物学节律，可资鉴别 在少数情况下，不排除二者并存的可能性 治疗 大多数病人以门诊治疗为主，而当病人体重极低或体重迅速下降以