精神病学第七版配套07精神分裂症及其他精神病性障碍概述.ppt

鉴别诊断（3） 与躁狂发作的鉴别 躁狂病人情感活跃、生动，有一定感染力，为“协调”性兴奋 躁狂病人常主动接触别人 分裂症病人为不协调的精神运动性兴奋 分裂症病人虽然行为动作多，但情绪并不高涨甚至呆板淡漠，不主动接触别人 分裂症动作单调杂乱，有时怪异，与环境刺激不协调 有分裂症的其它症状如思维破裂，幻觉妄想等 谵妄性躁狂可以思维不连贯，行为紊乱不协调，鉴别时则有一定困难 刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所 鉴别诊断（4） 与应激所致精神障碍鉴别 应激所致精神障碍患者 常主动陈述病情，以求得同情和支持 症状常反应心因内容，逻辑推理接近常理，情感反应鲜明强烈 较少有分裂症的“典型”症状，如有，持续亦短暂 常能配合医生的诊治，与周围接触较好 分裂症患者 病人随着病情的发展，症状日益脱离现实，不愿暴露内心体验和接受求治 刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所 鉴别诊断（5） 偏执性精神障碍 妄想结构严密系统,有一定现实基础 病前常有性格基础 思维有条理和逻辑 行为与情感反应与妄想观念相一致 无智能和人格衰退 精神分裂症偏执型 妄想内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松散而不系统 常伴有幻觉 随着病程的进展，常有精神或人格衰退 刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所 鉴别诊断（6） 与躯体/脑器质性疾病、精神活性物质所致精神障碍 这类疾病的鉴别要点： 1.精神症状多在意识障碍的背景下出现,可有昼轻夜重 2.幻觉常以幻视为主 3.较少有精神分裂症的“特征性”症状 4.病情的消长常与原发疾病密切相关 5.病史材料、体格检查多少可找出某些阳性发现 6.实验室检查：常可找到某些证据 刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所 鉴别诊断（7） 与人格障碍鉴别 鉴别要点： 详细了解病人的生活、学习经历，追溯到童年时期 人格障碍是一个固定的情绪、行为模式，但还是一个量的变化，一般无精神病性症状 精神分裂症的病前病后有明显的转折，情感和行为有质的异常， 精神分裂症具有某些重性精神病性症状 刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所 第七部分 治疗与康复 刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所 治疗历史回顾 中世纪的驱魔疗法 上世纪初期的心理分析治疗 1918年发明发热疗法 1920’S的白质切除术 1933年电休克治疗 1937年胰岛素休克疗法 1952年CPZ的问世 1960’S氯氮平的出现 1990‘S后利培酮、奥氮平等新药的出现 治疗史反映了人类对精神分裂症认识的进步。 刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所 总体治疗原则 不论是首发或复发患者，抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施 健康教育、工娱治疗、心理社会干预应贯穿治疗的全过程 药物治疗不佳和/或有木僵违拗、自杀、攻击冲动者，可以单用或合用电抽搐治疗 刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所 药物治疗基本原则（1） 1．一般原则 系统而规范 强调早期、足量（个体化的最低有效剂量）、足疗程 一般单一用药、个体化用药的原则 小剂量开始、逐渐加到有效推荐剂量 药物剂量增加速度视药物特性及患者特质而定 维持期剂量可酌情减少，要个体化 密切评估药物的治疗反应和不良反应并给予合理的调整，高剂量时更要注意 一般情况下不能突然停药 刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所 药物治疗基本原则（2） 2．选药原则 主要依据：治疗依从性，疗效，不良反应，长期治疗计划，年龄，性别及经济状况等而定 英国NICE指南（2009）建议： 药物治疗时要尊重患者的选择 对于两者不同作用机制的抗精神病药物治疗不佳者，建议选用氯氮平治疗 对于治疗依从性不佳者，可以选择长效制剂治疗 我国的治疗指南建议：一般推荐第二代抗精神药物作为一线药物选用 刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所 药物治疗基本原则（3） 3．药物治疗程序与时间 治疗程序包括急性治疗期（至少4-6周） 巩固治疗期（4~6个月） 维持治疗期（至少一年以上，具体情况具体决定） 如为首次发作，且在一年的维持治疗期间无阳性症状及病情波动，可试行停药观察方案，但要告知患者和家属复发的先兆症状和应对措施 对症状控制良好已一年，但既往有1次或多次发作的患者，应长期维持治疗，除非有不可耐受的副作用及某些禁忌证的出现 刘铁桥. 中南大学精神卫生研究所 药物治疗基本原则（4） 4．合并用药 如患者持续出现焦虑、抑郁和敌意等症状，应合用辅助药物 如患者已接受合适的抗精神病药物治疗，甚至包括了氯氮平，但仍表现持续的阳性症状，应合用增效药物，或ECT，或经颅磁刺激治疗，或联用不同种类的抗精神病药物，亦可单独应用ECT 辅助药物包括苯二氮?类、情绪稳定剂、抗抑郁药、其他抗精神病药物等 联合用药以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用比较合适 作用机制相似的药物原则上不宜合用 如果联用无效，则要恢复单一用药或换用其他药物 刘铁桥. 中南