颈动脉疾病超声诊断概述.ppt

* 颈动脉疾病超声诊断 一 、 颈动脉及椎动脉解剖概要 探头选择 1、首选：血管超声专用探头，频率在4?10HMz。 2、特殊性况：可选用腹部凸阵探头 。 3、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、 颈动脉及锁骨下动脉起始段等。 二、 检查方法及正常图像 1、二维切面：纵切面及横切面扫查。 观察：管壁、内膜及管腔、斑块等，推荐横断面 测量斑块。 2、 CDFI：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充 盈缺损、色彩混叠等异常现象. 3、脉冲多普勒：取样时声束与血流夹角要60?，测 PSV、EDV、PSVICA/PSVCCA 观察内容 正常颈动脉二维图像 颈总动脉内径6.0～8.5mm,平均7.0mm; 颈内动脉内径4.9～6.8mm,平均5.6mm; 颈外动脉内径3.9～5.2mm,平均4.5mm。 三者管径比较：颈总颈内颈外 正常颈动脉管径测值 颈动脉内中膜厚度测量 1、测量部位：颈总动脉壶腹部膨大前0.5?1.0cm处测量 2、推荐切面：血管横断面，但纵切面也常用。 3、测量方法：单点测量、多点测量取平均值。 4、正常值： ?1.0mm。 正常颈动脉彩色血流及频谱 CCA ICA ECA 颈内动脉与颈外动脉鉴别诊断见表 鉴别指标 颈外动脉 颈内动脉 解剖位置 位于前内侧 位于后外侧 朝向 朝向颌面部 朝向乳突 起始部内径 一般较小 一般较大 颈部有无分叉 有 无 多功能普勒频繁谱特征 高阻 低阻 颞浅动脉敲击试验 波形锯齿样震荡 元 颞浅动脉敲击试验 正常椎动脉超声图像 三、 颈动脉粥样硬化斑块超声评价 好发部位 1、好发于颈总动脉分叉至颈内、外动脉起始段2cm内 2、颈动脉窦侧壁是最好发部位，很少单独发生于ICA远段。 斑块测量 颈动脉斑块分类及其危险性 分类 回声特点 危险性 1 整个斑块为无回声 高 2 斑块大部分为无回声(50%) 高 3 斑块大部分为有回声(50%) 低 4 整个斑块呈均质性有回声 最低 5 由于钙化或显示不清未分类者 不清楚 狭窄前段 当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现 颈外动脉频谱形态。 对侧颈总及颈内动脉血流速度可增大。 四、 颈动脉狭窄的超声诊断 狭窄处 血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点 。 狭窄即后段 血流为五彩镶嵌色；频谱为紊乱特征的毛刺状频谱。 狭窄远段 表现波形低钝、流速减低、收缩期上升缓慢的特点。 超声诊断标准 美国放射学会专家组二维和彩色多普勒超声诊断ICA狭窄标准 狭窄程度 PSVICA 斑块评估 PSVICA/PSVCCA EDVICA 正常 125 无 2.0 40 50% 125 50% 2.0 40 50%-69% 125-230 ?50% 2.0-4.0 40-100 ?70% 230 ?50% 2.0 100 接近闭塞 高、低或探测不到 可见