颈腰椎病的体格检查方法概述.ppt

颈腰椎病的体格检查方法 1.颈功能活动检查：颈部有前屈、后伸、左右侧屈、旋转等活动。检查时嘱患者坐正，头直立，下颌内收，固定肩部及躯干，使之不参与颈椎的运动，然后再做各向活动。 ①前屈:嘱患者尽量前倾其头部不要张口，正常人下颌可触及胸骨柄，前屈可达35°~45°。参与此运动的肌肉有胸锁乳突肌、颈长肌、头长肌、头前直肌、前中后斜角肌。 ②后伸:患者头部后仰，双眼直视上空，正常时鼻尖及额部在同一水平，颈皮肤皱襞与枕骨结节部接近，可达35°~45°。参与运动的肌肉有双侧的斜方肌、肩胛提肌、夹肌、半棘肌及骶棘肌在颈部的肌束 颈棘肌、颈髂肋肌、头颈最长肌 ③侧屈：嘱患者头部向侧方弯曲，耳向同侧肩峰方向靠近，但肩不能抬起，正常时耳可接近肩部，左右侧屈各45°。参与运动的肌肉有同侧的斜角肌、斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌、颈髂肋肌、头颈最长肌。 ④旋转：嘱患者头部向一侧旋转，正常时下颌碰肩且看到侧方，左右侧60°~80°。向一侧旋转时，参与运动的肌肉有对侧的半棘肌、斜方肌、胸锁乳突肌和同侧的夹肌、头下斜肌 2.临床意义正常颈椎的运动，点头动作发生在寰枕关节；头部转动主要在寰枢关节。如此两关节有病变或固定时，可使颈部的旋转及伸屈功能丧失50%左右。 T头颈大幅度的伸展和屈曲主要在下颈椎，尤以C5~7节段；颈椎侧弯运动主要发生在中颈椎，即C3~5。 肌肉痉挛、骨关节炎、退变性疾患，各种伤病所致的颈部疼痛均可使颈椎的活动范围受限。颈椎活动时可出现颈脊神经根、椎动脉等受压症状。 3注意事项：急性颈椎损伤时，严禁做颈椎被动检查，必要时仅可令患者做有限的动作。在颈椎颈脊髓损伤状况不明确的情况下，任何多余的颈椎动作都是危险的。陈旧性颈椎骨折，只要软组织已愈合便可进行运动检查。急性损伤者，必要的运动检查必须由有经验的医师进行。 ③臂丛神经牵拉试验：患者取坐位，稍低头，检查者立于患侧，一手扶患侧头部，一手握患侧腕部，然后两手向相反方向推拉，若出现放射性疼痛及麻木，即为阳性。该实验对诊断上、中、下三段神经根型颈椎病有一定意义，即颈丛于臂丛病变均可表现阳性，其中以臂丛神经受累的中下段颈椎病最易出现阳性，故称臂丛神经牵拉试验。除神经根型者可为阳性外，臂丛损伤、前斜角肌综合征均可呈现阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称臂丛神经牵拉加强试验。 ④推头压间试验：术者一手扶患侧头，另一手置患侧肩部，两手向相反方向用力，做推头压间，出现疼痛及麻木为阳性，该试验主要用于诊断中、上段神经根型颈椎病或颈型颈椎病，c5以下的颈椎病次试验多不明显。 ⑤直臂抬高试验：患者坐位或立位，手臂下垂，术者站在患者的背后，一手扶其患肩，另一手握其腕部向外后方抬高手臂，若出现疼痛为阳性。此试验主要用于臂丛神经病变、c5以下的神经根型颈椎病、前斜角肌综合征、肋锁综合征，而C5以上的颈椎病多为阴性。 压痛点 包括： （1）棘突间压痛：此对颈椎病的定位关系密切，尤以病变早期，压痛点的位置一般均与受累的椎节相一致。但对后期病例，由于椎间关节周围韧带已硬化或骨化以及骨赘形成，则压痛点反而不明显。 （2）椎旁压痛：沿棘突两侧由上而下、由内及外按顺序进行检查有无压痛。常见的压痛以下颈椎横突、肩胛骨内侧及第1、2颈椎旁为多。在本上沿斜方肌走行。 （3）注意其他部位的压痛：例如肩周炎的压痛多位于肩部附近，包括岗上肌。前斜角肌征候群者压痛点位于锁骨上窝，而于乳突和枢椎棘突之间的压痛多提示枕神经受累。 2．颈椎活动范围检查 对一般病例仅令患者作颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动，并与正常加以比较即可。但对严重病例或施行手术与随访观察者，则需采用半圆尺或头颈活动测量器加以测量，并予以记录在正常情况下，除瘦体型者活动度较大和胖型活动略小外，一般无明显受限。而在根型及颈型颈椎病者，其对颈椎屈伸影响较多，椎动脉型者则可能影响颈部放置活动，其他类型一般多无影响。 3．颈椎的试验检查 （1）前屈旋项试验（Fenz征）：在正常情况下，除瘦体型者活动度较大和胖型活动略小外，一般无明显受限。而在根型及颈型颈椎病者，其对颈椎屈伸影响较多，椎动脉型者则可能影响颈部放置活动，其他类型一般多无影响。 ②椎间孔挤压试验：又称击顶（或压顶）试验或Spurling试验。先令患者将头患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握拳轻叩击手背部，使力量2）向下传递。如有根性损害，则由于椎间孔的狭小而出现肢体放射性疼痛或麻木等感觉，此即属阳性。对根性疼痛剧烈者，检查者仅用双手叠放于患者头顶向下加压即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立或后伸位时出现加压试验阳性者，则称之谓Jackson压头试验阳性。 （3）椎间孔分离试验：又称颈试验。与前者相反，对疑有根性痛者，让其端坐，检查者双手分别托住患者下颌并以胸或腹部抵住病员枕部，逐渐向上行颈椎牵引，