颈肩痛的临床康复治疗概述.ppt

* * * * * * 肩胛骨的运动 上升：斜方肌的上部纤维、肩胛提肌、大小菱形肌 下降：胸小肌、锁骨下肌、背阔肌、斜方肌的下部纤维、前锯肌、胸大肌 外旋：斜方肌、前锯肌 由斜方肌中部纤维始动的，稳定肩胛骨的作用。当肩关节外展45度时，前锯肌向外侧牵拉肩胛骨下角，斜方肌上部纤维向上牵拉肩胛骨外侧角，斜方肌下部纤维通过肩胛岗内侧止点向下牵拉肩胛骨，完成向上旋转运动。 Impingement Signs I -- Neer sign Shoulder physical exam Impingement Signs II -- Hawkins sign Shoulder physical exam 肩痛的治疗 理疗 牵伸 运动训练：悬吊运动训练有一定效果 简易体操：多裂肌训练——前锯肌训练——肩袖训练 提肛收下颌、单腿抬腰——多角度的俯卧撑——肩内旋、外旋抗阻训练 gxf9930@ 谢谢 * * Images from two different levels of the neck * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 多裂肌的训练 提肛 向后收下颌 会阴紧缩感 脊柱僵直感 每次10秒，重复6次 肩胛肌群的训练 前锯肌群：前伸、后缩肩胛骨 肩袖肌群：内旋、外旋肱骨 斜方肌群：上提肩部、下降肩部 在终末位置用力保持3秒，每个方向3次 多裂肌训练提高腰部力量——重复20到40次 抱团保持3分钟，改善腰前凸过大 自我牵伸 侧向牵伸，同时强力按压激痛点 极度前屈牵伸后部韧带 用热水持续冲击隆椎（颈7）棘突，缓解此区域疼痛 三 矫形器治疗 费城围领的使用 一般维持在轻度前倾位 不可长期佩带，因为会导致肌肉萎缩 挥鞭性损伤维持在轻度过伸位 四 牵引 神经根型颈椎病 持续肌肉紧张 一般在轻度前倾位，重量8-15公斤 少数患者牵引后可能加重，需停止治疗 五 物理治疗 脉冲短波消炎效果较好 中频电疗 理疗后加重，需停止理疗 第三节 常见颈肩痛的康复治疗 （一）急性颈部疼痛 【落枕】 【病因】颈部肌筋膜炎。多见于中青年人，夜间受凉或睡姿不好，晨起颈部疼痛，有时较剧烈。 【临床表现】多数表现为沿斜方肌走形的区域明显疼痛，压痛明显，累及单侧组织的多见，也有累及双侧的。严重者疼痛剧烈，甚至呼吸时也感觉疼痛，不敢转动头部。一般在两周内自愈。 【治疗】中青年患者在发病后48小时内可采取患处冰敷或冷敷，可口服非甾体类消炎药。严重者可佩戴颈椎围领直到症状缓解。 【颈部扭伤】 【病因】在颈椎退变、颈椎稳定性下降的基础上，突然快速转动头部导致关节囊及关节软骨损伤，严重者伴有关节附近的肌肉和韧带损伤。 【临床表现】多见于中年人，在一次快速的转动头部后出现颈后部的疼痛不适，另一种常见的受伤原因是刚刚睡醒或集中注意力时，突然转动头部，由于肌肉此前处于松弛状态，颈部运动肌和稳定肌未能有效的协同工作，导致关节运动异常从而受伤。 【治疗】 休息1到2周多数可自愈。疼痛严重者佩戴颈椎围领至疼痛缓解时；脉冲短波治疗，剂量为无热量，时间10分钟，连续做7d。 【肌肉痉挛性疼痛】 【病因】主要为斜方肌痉挛性疼痛。患者在既往颈椎稳定肌功能降低、外层运动肌代偿性紧张的基础上，由于受凉、劳累、有时无明显原因，原先已经紧张的外层运动肌群痉挛，肌肉痉挛持续导致代谢性废物积聚、局部血管受压致肌肉缺血，以上原因导致患者感觉剧烈疼痛。有时疼痛的原因是由于过度紧张的肌肉组织内的激痛点受到触发导致肌肉处于痉挛状态所致。 【临床表现】多见于中老年人及长期伏案工作的年轻人。患者一侧颈肩部剧烈疼痛，体检可发现患侧的斜方肌张力明显高于对侧，可触及肌肉内的条索状组织，可触及硬结状组织、压之产生剧烈疼痛，这种米粒大或黄豆大小的组织一般是临床认为的激痛点 【治疗】简易方法如下，以左侧斜方肌痉挛性疼痛为例：患者仰卧在治疗床上，治疗师坐在治疗床床头的前方，面对患者的头侧，左手压住左侧肩部、右手将头部推向右侧从而使痉挛的斜方肌被充分牵伸，持续1分钟以上。接着用右肘部取代右手继续顶住患者的头部使之歪向右侧，从而保持对斜方肌的牵伸。将右手在被绷紧的斜方肌组织上轻轻触摸，寻找到激痛点，然后用右手拇指紧紧压住激痛点，持续按压十余秒，患者往往感到剧烈疼痛。保持对斜方肌的持续牵伸，对激痛点的刺激可暂停，休息数秒后，再次予以强烈的按压。如此反复数次，整个过程持续3到5分钟。结束后，很多患者感到颈痛明显缓解。 后续治疗包括口服肌肉松弛剂妙纳，局部接受脉冲短波照射治疗等。可教会患者一个简单的锻炼动作：自然放松坐在椅子上，然后集中注意力，上提肛门，此时腹部自然收紧、腰部挺直，再将下颌水平向后收紧使下颌紧紧贴在挺直的颈部前方，双肩自然放松，维持此姿势30秒以上