颈椎病护理常规概述.ppt

学习目标 了解颈椎病的分类及临床特点 掌握颈椎病的护理常规 熟悉颈椎前路手术常见并发症及预防 颈椎病概念 一系列症状、体征 颈椎间盘 退变、老化 及继发改变 刺激压迫 神经根/脊髓 影响椎动脉血液供应 流行病学 40-60岁 男性居多 年轻化 低头伏案工作 重体力 高枕睡眠 头顶物 喝酒100g↑ 职业 生活习惯 年龄 交感型70% C2-3椎体融合 椎板骨隆起 颈肋、C7横突肥大 随年龄↑，退变方式/结果相似 解剖变异 遗传因素 外伤 好发部位 A C5-6 B C4-5 C C6-7 分类 交感型 神经根型 混合型 脊髓型 其他型 椎动脉型 临床特点 一：神经根型颈椎病 起病缓，偶见急性发作 1 （烧灼/针刺样）疼痛伴麻木 2 活动/咳嗽/打喷嚏-加重 制动/休息-缓解 3 支配区感觉障碍，痛觉过敏/消失 肌肉无力/萎缩 4 临床特点 二：脊髓型颈椎病 手部发麻、活动不灵活 1 步态不稳、踩棉花感 2 躯干紧束感 3 上运动神经元瘫痪 4 临床特点 三：椎动脉型颈椎病 眩晕/头痛/恶心呕吐 1 一过性椎动脉缺血 2 临床特点 四：交感神经型颈椎病 头痛/头晕/视物模糊 1 心跳加快/心律不齐/血压升高 2 交感神经抑制/兴奋 3 临床特点 五：混合型颈椎病 2组以上症状 1 以某型为主 其他型部分表现 2 临床特点 六：其他型颈椎病 食道型颈椎病 1 椎体前缘-骨刺/向前突出压迫食管 2 吞咽困难 3 刺激或压迫膈神经出现呼吸困难 4 颈椎前路手术 解剖复杂 手术难度大 并发症多 危险性引起重视 脊髓型颈椎病 神经根型颈椎病 颈椎间盘突出症 颈椎肿瘤 颈椎结核 下颈椎骨折/骨折脱位 Hangman骨折. 术前护理 2.护理措施 1. 护理评估 病史、体格检查、生命体征、四肢、辅助检查 心理、体位练习、气管食管推移训练、床上大小便、术前准备 术后护理 生命体征 （呼吸） 手术种类 术中情况 肢体感觉 运动 大小便情况 切口有无 出血/肿胀 引流情况 1、护理评估 护理措施 护理 措施 1、体位 中立位 5、呼吸道 2、生命体征 3、脊髓神经功能恢复 4、饮食护理 6、切口引流管 7、尿管护理 8、疼痛护理 1 颈 - 深部血肿 2 植入物脱落 3 脑脊液漏 4 切口 感染 并发症及预防 5 喉头 痉挛 6 喉返 神经 损伤 7 皮肤 压迫 坏死 颈-深部血肿 原因（出血/渗血） 预防措施 1、结扎血管的线头脱落 2、骨质创面难止血 3、手术伤及血管丰富颈长肌 1、多见于术后当日（12小时内） 2、颈部增粗/发音改变（呼吸困难/口唇发绀/鼻翼煽动） 3、拆除缝线、排除积血、手术清理血块 植入物脱落 原因 预防措施 1、术中固定不结实 2、术后护理不当 1、吞咽困难或呼吸困难（瘫痪、高位可致死亡） 2、术后颈托固定、翻身颈部制动 3、勿过早进食固体食物。观察呼吸/吞咽/四肢情况 脑脊液漏 原因 预防措施 1、硬脊膜破损 1、多发术后3-4天 2、保持敷料清洁、加压包扎、仰卧位 3、观察引流液、报告医生及时处理 切口感染 原因 预防措施 1、术后长期仰卧、局部潮湿不透气 2、切口渗血多或水肿 1、观察伤口有无渗血/渗液、伤周肿胀 2、及时更换敷料、保持清洁干燥 3、观察体温变化 喉头痉挛 原因 预防措施 1、术中对咽喉及食管和气管牵拉 1、声音嘶哑与发音困难 2、3-5天自行消失 喉返神经损伤 原因 预防措施 1、术中牵拉，压迫气管时间过长 2、操作失误切断喉返神经 3、电凝烧伤 1、暂时性的声音嘶哑 2、1-3月可恢复 皮肤压迫性坏死 原因 预防措施 1、术后未更换敷料致敷料上渗血凝结成块 干燥后对皮肤压迫所致 1、皮肤潮红、坏死 2、波及深层，坏死组织切除、植皮 3、关键预防 功能锻炼及健康宣教 腕关节、踝关节 1 颈围外固定/增加活动度 2 肩关节/上肢 3 精细动作（对指/穿针/系扣子） 4 出院指导 佩戴颈托3周-3个月 1 避免颈部剧烈运动/过劳、保持功能位 2 功能锻炼 3 1次/月（3个月）、1次/（3月-6月） 4 思考 颈椎前路手术后常见并发症有哪些？ 思考 1 颈 - 深部血肿 2 植入物脱落 3 脑脊液漏 4 切口 感染 并发症及预防 5 喉头 痉挛 6 喉返 神经 损伤 7 皮肤 压迫 坏死