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专业技术资格 评审申报表 姓名 单位 评审学科 （专业） 拟评审专业 技术资格 填表时间： 年 月 日 江苏省专业技术人员职称工作领导小组办公室制 填 表 说 明 1. 本表供评审各级专业技术资格使用（一式一份）。表的1—5页由申报人填写，并由单位进行审核，审核人员须签字。表的第 8 页由人事管理部门依据档案记录填写，填表人须签字。 2. 填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。 3. 本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚。基 本 情 况 姓 名 性别 民族 出生年月 参　　加 工作年月 身份证号 码 取得本行业(专业)准入资 格、时间及证书号码 现专业技术资格及 取得时间、批准单位 现任专业技术职务 及聘任时间 现从事专业技术 工作及年限 拟评审专业技术资格 （从高中学校填写） 学历情况 学 校 学习专业 学制 学历 学位 毕(肄、结)业年月 奖惩情况 荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间 授奖部门 处分： 注：毕（肄、结）业情况应在栏目中注明。 — 1 —继 续 教 育 情 况 （国内外培训、进修或考察情况） 起止时间 专业或主要内容 组织单位 学习地点 专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况 时 间 组 织 单 位 科 目 成 绩 合格证号 注：限填人事部和省职称工作职能部门组织的考试、考核。 — 2 —工 作 经 历 （专业技术工作经历） 起止时间 在何单位何部门何岗位工作 从事的主要专业技术工作 任何职 — 3 — 任现职后主要专业技术工作业绩登记 起止时间 专业技术工作 项目、课题名称 获奖励、专利 及效益情况 本人起何作用 注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。 — 4 — 任现职后著作、论文及重要技术报告登记 日 期 论著（报告）标题 刊物、出版单位 （学术会议）名称 主办单位 本人承担情况 注：本人承担情况按独著(译)、合著(译)填写。合著(译)应注明本人实际承担的部分。 单位对1—5 页填写内容审核意见： 审核人签字： — 5 — 本人任现职以来工作总结 （包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情况等） — 6 — 本人签名： 年 月 日 — 7 — 任现职以来考核情况 年度（任期）考核情况 年 份 受聘专业技术职务（岗位） 考核等次 考核单位 备 注 注：本页由人事管理部门依据档案记录填写。 填表人签字： — 8 — 群众测评及组织意见 群众测评 参加人数 同意人数 不同意 人 数 弃权人数 群众测评召集人签名： 年 月 日 履行职责、业务水平等） （任现职以来思想品德、职业道德、 单位意见 单位盖章 年 月 日 主管部门意见 县、区职称部门或市 盖章 年 月 日 意见 市、厅（局）人事职称部门 负责人签字： 盖章 年 月 日 — 9 —评审、审批意见 评议组意见 专业（学科） 评议组组长签字： 年 月 日 评审意见 评审委员会 应到人数 实到人数 赞成票 反对票 弃权票 经评审，该同志 具备 专业（学科） 资格。 主任委员签字： 评委会盖章 年 月 日 主管部门审批意见 省、市、县或相应职称 盖章 年