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出入境货物检疫处理受理书 编号：__________ 兹有辽宁检疫处理集团有限公司 简称辽检集团 受理______________________________________的委托对以下货物、货物包装或运输工具进行检疫处理，委托方保证所提供的资料真实有效，符合国家有关法律、法规的规定，并承担由此产生的法律责任。 以下内容由委托方填写 ◆基本信息及货物情况 申 请 单 位 代 理 单 位 　 /电话 　 报 检 号 是否出具CIQ证书 普通证书 是 ○ 否 ○ 货 物 名 称 运输工具 船舱数 重 量（吨） 水份含量 货物启运日 规格/数量 / 货物存放处理场地 / 货物出发地 总 体 积 垛位号 包装种类 到达国家/口岸 / 集装箱箱号 ◆检疫除害处理类型及要求 检疫处理方法 熏蒸处理○ 卫生处理○ 热处理○ 销毁处理○ 其它处理○ 检疫处理药剂 溴甲烷 ○ 磷化铝○ 硫酰氟○ 其它○ 要求药剂浓度 检疫处理开始时间 密 闭 时 间 加施标识的包装数量 □依据我国检疫规定必须进行检疫处理 □经检疫不合格需要检疫处理 □依据进口国植物检疫规定需要进行检疫处理 □货主或其代理人申请检疫处理 _______________局/办事处检验检疫人员签字： 委托人签名（盖章）： 受