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血管新生治疗急性心肌梗死 天津市人民医院 刘克强 急性心肌梗死后……… 直接PTCA 结局： 1、及时有效开通梗死相关动脉--限制梗死面积 2、梗死周边区心肌微血管数量减少，灌注不良 择期PTCA/CABG 结局： 1、部分或完全血运重建 2、梗死周边区心肌微血管数量减少，灌注不良 共同的后果：左室重构加重 梗死及周边区血管密度低，自我代偿机制调控的血管生成和微循环改善极为有限 冠脉血流储备与微血管数量及灌注有关 急性心肌梗死后…… 我们还应该做什么？ 心肌微血管：新的治疗靶标 自体细胞动员是最佳途径 目前研究现状： 移植： 1、骨髓干细胞（纯化培养）/单个核细胞移植 2、直接采用纯化的EPCs/体外扩增的CD34+细胞。 动员： 1、VGEF、粒细胞集落刺激因子或间质衍生因子(SDF)等细胞因子或化学增活素动员自身骨髓EPCs。 2、药物如他汀、EPO等 EPCs血管新生的机制 内皮祖细胞的表型特征 Peiehev等的研究显示，表达VEGFR-2及CD133的CD34 细胞组成一群表型及功能明确的EPC，在血管新生中起重要作用。 Hur研究发现，可能存在两种EPCs，即早期EPCs及晚期EPCs。在外周血循环中，多数较成熟的EPCs表达多种不同密度的内皮系标记，包括CD31、CD146、VE一钙黏附素(VE-eadherin)、v