眼缺血综合征重点分析.ppt

眼缺血综合征 定义 眼缺血综合征（ocular ischenmia syndrome）系由颈动脉阻塞或狭窄所致脑和眼的供血不足而产生一系列脑和眼的症状。 多发生于老年人，男性多于女性，双眼均可发病。 临床表现 根据颈动脉狭窄程度不同而有不同表现： 1.一过性黑曚：最常见，非特异。发作后视力恢复正常，发作时检查眼底可有视网膜动脉变细，见隙期无异常，可伴有脑部症状。 2.低灌注视网膜病变：早期视力轻度下降，晚期或有并发症时则视力明显下降，视野缩窄或有同侧偏盲，ERG检查a波和b波降低或熄灭。 眼底检查：（1）网膜动脉普遍变细，少数患者可见视乳头附近动脉搏动。网膜静脉代偿性扩张，呈串珠状。毛细血管扩张形成微血管瘤。 （2）棉絮斑，多位于后极部 （3）视网膜出血，呈点状或圆斑状，位于后极部或中周部。 （4）视乳头早期色正，晚期色淡。 （5）黄斑早期正常或中心凹反射消失，或产生水肿。 荧光血管造影：臂至视网膜循环时间延长和视网膜循环时间延长，脉络膜充盈时间延长。视乳头正常或充盈缺损，黄斑水肿有点状荧光素渗漏。后极部和赤道部微血管瘤呈现高荧光。晚期产生毛细血管闭塞形成无灌注区，可诱发新生血管。 晚期并发症： 视乳头和视网膜新生血管 玻璃体出血 虹膜新生血管 新生血管性青光眼 并发性白内障 3.眼前节缺血综合征 特征：球结膜水肿、血管扩张、角膜水肿糜烂、虹膜睫状体炎、虹膜局限性坏死、虹膜红变、新生血管性青光眼等。 可伴有眼痛和眼眶痛，眼球突出，上睑下垂、瞳孔缩小、颈动脉搏动减弱、头晕等。 诊断 根据病史、眼部症状和全身症状，特别是颈动脉搏动减弱。 颈动脉血管造影、超声多普勒检查 鉴别诊断 糖尿病视网膜病变：多为双眼发病，可发生于任何年纪，动脉压正常，出血多，常有硬性渗出，脉络膜充盈和循环时间正常。 非缺血性视网膜中央静脉阻塞：视盘水肿，视网膜出血较多，微血管瘤可位于任何部位，静脉管染色明显。 治疗 药物治疗：早期可用抗凝剂和抗血小板聚集剂，或纤溶制剂。 光凝治疗：如视网膜有大片无灌注区或虹膜红变，可做全视网膜光凝。 冷冻术：如眼压增高，玻璃体出血看不进眼底可作赤道前后的巩膜冷冻术，或睫状体冷冻术 病因治疗 * *