药物性肝损伤病例分享重点分析.ppt

病例分享 李霄鹏 浙江省新华医院风湿病科 病历摘要 病史 患者，女，56岁，以“乏力、皮肤黄染2年，发现肝功能异,10天”为主诉入院。 2年前不明原因出现乏力、皮肤黄染，时伴腹胀、纳差，大小便正常，其他无伴随症状，当地医院查总胆红素、胆汁酸、ALP、GGT显著升高，转氨酶轻度异常，乙肝三系： HBsAg、抗-HBe阳性，肝炎系列阴性，腹部B超：肝区回声改变，予护肝治疗后效果不佳。后至我院查ANA、抗SSA、AMAM2阳性，CEA、AFP肿瘤指标正常，腹部CT、MRCP未见明显异常，乙肝DNA 1000copies/ml，诊断“原发性胆汁性肝硬化”，予美卓乐片12mg qd，优思弗胶囊250mg tid口服，肝功能恢复正常，仅胆汁酸 轻度升高，逐渐减停激素，优思弗维持治疗。10天前当地医院复查发现转氨酶升高，予“护肝片、易善复”口服，转氨酶持续升高至正常7、8倍。 病历摘要 既往史： 高血压病史5年，服络活喜5mg qd，控制可，否认糖尿病、冠心病。否认吸烟、饮酒史。1月余前右足背肿痛，血尿酸升高，诊断“痛风”，予秋水仙碱2#/日共2天，2周前予别嘌醇0.1 qd口服。 体格检查 T36.6℃ P76次/分 R20次/分 BP120/74mmHg 皮肤无黄染，睑结膜略苍白，头颈部无异常，双肺呼吸音清，未及啰音，心律齐，无杂音，腹软，移动性浊音阴性，肝脾（-），四肢无