药物性肾损害2010年年会(改1)重点分析.pptVIP

病理表现 RCIN的基本病理变化是 急性肾小管坏死。肾小管上皮细胞严重颗粒和空泡变性，进而崩解脱落，细胞碎屑淤积肾小管腔，位于肾髓质的髓袢和集合管病变尤为严重。肾间质弥漫水肿。 肾小球常无明显病变。 防治研究 （一）水化 水化是使用最早、目前被广泛接受的有效减少RCIN发生率的方法。 水化可以增加尿量，防止肾小管内结晶形成，而造影后补液可预防造影剂的渗透性利尿作用。 但在高危病人，此方法并不能完全避免RCIN的发生，有研究表明约11%的慢性肾功能不全病人在予以补液措施后仍可发生造影剂肾病。 防治研究 曾经补液方法：使用0.45%氯化钠注射液分别于造影前后以1.0～1.5ml·kg-1·h-1的滴速各维持12h，并保持尿量75～125ml·h-1。 改良方法：患者术前口服补液(术前30-60min,饮用1000ml水)，造影后予6h静脉补液（0.45%氯化钠，300ml/h），取得与上述方案一样良好效果，并减少了输液时间，此方案可用于非住院病人。 近来，有证据表明，使用等渗盐水（0.9%氯化钠）的水化效果优于使用半渗盐水（0.45%氯化钠）。 尚有研究发现，与使用氯化钠水化相比，使用碳酸氢钠可以使RCIN的发病率由13.6%降至1.7%。目前关于碳酸氢钠的研究较少，有待进一步深入观察。 防治研究 （二）撤除肾毒性药物 1.非甾体类消炎药（NSAIDs） 2.双嘧达莫：