肾性高血压防治现状治疗目标试卷.ppt

* 不同类别药物起始治疗高血压，带来的CVD下降幅度是有差异的，从这项荟萃分析中，我们可以看到，在几种常用降压药物中，CCB类药物在作为起始高血压治疗药物时，对CVD事件的降低幅度最大。因此我们可以将其作为联合降压措施的基础。 * 《长效CCB在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识》中指出：为了使慢性肾脏病患者达到理想的血压控制，常常需要多种降压药物联合应用。CCB是联合用药治疗慢性肾脏病合并高血压最常用的选择之一。最新欧洲高血压指南中也再次明确了CCB在联合治疗中的重要地位，在所有类别的抗高血压药物中，只有CCB能够最多的和其它类别的药物联合使用，CCB在联合治疗中的基础地位愈发稳固。 收缩压降幅（mmHg） 终末期肾脏疾病危险降幅 4.9 26％ 4.6 23％ 1.5 10％ 结论：对患有肾脏疾病合并高血压的个体而言，收缩压降低的幅度与慢性肾功能衰竭发生危险的减少呈正比。 控制肾性高血压减少终末期肾脏疾病的发生 血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病GFR的影响 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 95 98 101 104 107 110 113 116 119 r 0.69; P 0.05 130/85 140/90 GFR mL/min/year 平均动脉压MAP mmHg 未治疗的 高血压 Mogensen CE. J Intern Med. 2003 Jul; 254 1 :45-66. 患病率高 知晓率低 治疗率低 肾性高血压 我国CKD患者的高血压知晓率是76.4% 接受各类降压药物治疗的占78.2%,其中仅11.8%得到了有效的血压控制 以血压降至130/80mmHg为理想血压水平 如果将血压控制标准提高为140/90mmHg，有效控制率也仅有25.5% 全国肾实质性高血压调查协作组. 中华医学杂志,2003,83 2 :137-138 我国CKD患者高血压现状 加拿大CKD患者血压控制情况 加拿大 金士顿 CKD 2-4期, n 317 低清除率，临床CKD 4-5期; n 329 糖尿病CKD 2-4期, n 73 注：控制不佳 BP 130/80 mmHg Banerjee JASN 2004 75% 控制不佳 控制理想 71% 56% 44% 29% 25% 间断透析患者血压控制情况 英国 Brighton地方研究 2000, n 182 美国Gambro，2001, n 33799 英国 SGH医院 2004, n 97 Banerjee D et al AJKD 2000;35:583 Banerjee JASN 2003 75% 63% 57% 注：控制不佳 BP 140/90 mmHg 控制不佳 控制理想 25% 43% 37% KROL E等报道，通过对2476名入选者调查发现CKD患者456例 其中68%患者存在高血压（≥140/90mmHg） 仅22%的患者血压得到有效控制 21%患者未应用降压药物 Król E, Czarniak P, Rutkowski B.J Ren Nutr. 2008 Jan;18 1 :134-9 哥伦比亚49个地区，调查了55,220个早期CKD患者，其中10,813人完成调查，发现 高血压患病率为86.2% 高血压知晓率为80.0% 高血压治疗率为70.0% 高血压有效控制率仅为13.2% 性别（男性）、种族、体重指数（≥30 kg/m2 ）与血压控制率呈负相关，其中3期肾脏病患者血压控制较1期患者好。 Sarafidis PA, et al.Am J Med. 2008 Apr;121 4 :332-40 血压控制的靶目标值 MDRD 蛋白尿＜1.0g/d的慢性肾脏病，靶目标 130/80mmHg 蛋白尿≥1.0g/d的慢性肾脏病，靶目标 125/75mmHg Ann Intern Med 1995;123:754 HOT 分析不同血肌酐 Scr 水平的最佳目标血压水平 Scr≤1.5mg/dl 舒张压 DBP 最佳值为80mmHg, Scr＞1.5mg/dl舒张压 DBP 最佳值为71.9mmHg, 提示肾功能较差者血压水平应降得更低 Lancet. 1998;351:1755 Jafar RH 慢性肾脏病，收缩压110～119mmHg Ann Intern Med 2006；69：22 JNC-7 高血压（≥140/90mmHg）：靶目标 140/90mmHg 糖尿病或慢性肾脏病：靶目标 130/80mmHg JAMA 2003；289（19） 血压控制的靶目标值 ISN 2004专家共识 CKD患者血压应降至130/80 mmHg 必须常规辅以限盐饮食 为达到目标血压，需要在ACE抑