支气管哮喘研究报告.ppt

鉴别诊断 一、心源性哮喘 1、见于左心衰 2、多有冠心病、风心病、高血压史 3、咳嗽、咳痰、咳粉红色痰 4、双肺闻及广泛湿罗音和哮鸣音 鉴别诊断 二、COPD 1、发病年龄以中老年多见 2、慢性咳嗽、咳痰史，肺气肿体征 3、肺功能检查有不可逆气流受限 鉴别诊断 三、支气管肺癌 1、无诱因喘息 2、咳嗽，多有血痰 3、痰中可找到癌细胞 4、胸部X检查异常 治疗 一、脱离变应原 防治哮喘最有效的方法 二、药物治疗 药物治疗 （一）缓解哮喘发作（支气管舒张剂） 1、β2肾上腺素受体激动剂 ①机理：激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca++减少→松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作症状的首选药物。 药物治疗 ②制剂： 短效β2受体激动剂有：沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗。 作用时间：4～6小时。 长效β2受体激动剂有：福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗。 作用时间：10～12小时。 药物治疗 ③用药方法：吸入、口服、静脉。首选吸入法，因药物吸入气道直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，剂量较小，全身性不良反应少。 2、抗胆碱药 ①机理：吸入抗胆碱药（异丙托溴胺）为胆碱能受体拮抗剂，可阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并可减少痰液分泌。尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。 ②用法：25～75ug/次，每日3次，雾化吸入。 药物治疗 3、茶硷类 是目前治疗哮喘的有效药物。 ①机理： a、抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌内cAMP浓度； b、拮抗腺苷受体； c、刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩； d、增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。 药物治疗 ②用法： 口服：氨茶硷和控（缓）释茶硷。用于轻～中度哮喘，6～10mg/kg.d。 静脉注射： 药剂：4～6mg/kg，缓慢注射 静脉滴注维持量：0.6～0.8mg/(kg.h) 每日注射量一般不超过1g 主要用于重、危症哮喘。 药物治疗 ③不良反应： 恶心、呕吐、心动过速、心律失常、多尿，严重时抽搐甚至死亡。 药物治疗 药物治疗 （二）控制哮喘发作 主要是治疗哮喘的气道炎症 1、糖皮质激素 是当前控制哮喘发作最有效的药物。 药物治疗 （1）作用机制： ①抑制炎症细胞的迁移和活化； ②抑制细胞因子的生成； ③抑制炎症介质的释放； ④增强平滑肌细胞β2受体的反应性。 （2）用药方法： 吸入、口服、静脉 ①吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。需规律吸入一周以上方能生效。 药物治疗 常用药物： 倍氟米松、布地奈德、氟替卡松 轻度哮喘：200～500ug/d 中度哮喘：500～1000ug/d 重度哮喘：1000ug/d 吸入治疗全身不良反应少，少数引起口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适。 药物治疗 药物治疗 ②口服： 强的松：30～60mg/d，症状控制后减量。用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者。 药物治疗 ③静脉： 用于严重哮喘发作时，注射后4～6小时起作用 氢化可的松：100～400mg/d 甲基强的松龙：80～160mg/d，2～4小时起效 地塞米松：10～30mg/d 症状缓解后减量 药物治疗 2、白三烯（LT）调节剂 半胱氨酰LT受体拮抗剂 扎鲁司特：20mg，每日二次 孟鲁司特：10mg，每日一次 药物治疗 3、色苷酸钠及尼多酸钠 色苷酸钠：3.5～7mg雾化吸入 20mg干粉吸入 每日3～4次 4、其他药物 酮替酚 目的：尽量缓解气道阻力，纠正低氧血症， 恢复肺功能，防止恶化、再发及并发症 1、轻度 ①每日定时吸入糖皮质激素（200～ 500ugBDP）； ②出现症状时吸入短效β2受体激动剂； ③效果不佳时，可加口服β2受体控释片或 茶硷控释片或加用抗胆碱药。 三、急性发作期的治疗 2、中度 ①吸入500～1000ugBDP； ②规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂； 急性发作期的治疗 ③加用LT拮抗剂； ④如不缓解，可持续雾化β2受体激动剂或联合抗胆碱药