7-急性中毒120解析.ppt

病例2 临床诊断思路 单个病人很难确诊，是脑器质性病变？全身性疾病？或者是外源性的中毒？ 脑干梗塞、出血？急性呼吸衰竭？安眠药中毒、急性有机磷农药中毒？海洛因中毒？ 病例2 昏迷的诊断程序 病因 诊断 鉴别 起病方式 (头痛恶心呕吐) 急性 亚急性 慢性 既往史 COPD DM 肝硬化 尿毒症 …… 外源性中毒 (毒物/药物) 短暂意识丧失 晕厥 癫痫 EEG CT 判断 昏迷 程度 GCS 脑死亡 病例2 诊治经过 入院后静脉推注2mg纳洛酮，50%葡萄糖50ml和100mg维生素B1 不久患者呼吸得到明显改善，然而却变得异常躁动，并解了大小便 瞳孔增大至8mm，心率120次/分，两肺有湿罗音，无心界扩大和心脏杂音 病例2 诊治经过 腹部检查没发现肿块和肝脾增大,肠鸣音无异常。 四肢较冷，健反射不活跃，肌力正常，动脉搏动对称对等 5分钟后血气分析(吸入40%氧):PH 7.38, PCO2 28 mmHg, PO2 140 mmHg 病例2 诊治经过 随着氧交换改善病人神志逐渐转清，纳洛酮仍以1.2 mg/h静脉维持中 1.5小时后患者已能正确回答问题 床边X线摄片：肺门处和双肺散在絮状阴影，心影无增大 心电图：窦速120次/分，ST-T无异常。 病例2 诊断 海洛因中毒 (阿片类毒品中毒） 病例3 诊治经过 2010.08.27，一家四口自述饭后头晕呕吐、腹泻，其中一人大小便失禁。经120呼救拉回。途中给与吸氧。 诊断？ 急性一氧化碳中毒 病例3 查体 查体：杨XX，女，76岁，神志恍惚，血压170/90mmHg，脉搏72次/分，呼吸18次/分，体温37℃。双瞳孔等大，直径0.5cm，心脏查体（－）。双肺（－）。腹部查体（－），四肢活动无障碍，病理征（－）。 化验检查：血糖5.1mmol/L，胆碱酯酶活性100%，COHb47%。其他3位COHb分别为41%、37%、35%。 中毒原因？ 夏秋季发生的家庭中毒， 煤气泄漏的原因？ 罪魁祸首：煤气管道老化漏气。 诊断依据 突然发病 昏迷 除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经 系统疾病引起的昏迷 COHb 47% 处理原则 离开现场 高流量吸氧 高压氧 保护重要脏器，对症支持治疗 增加巴比妥类离子化，有利于它的排出、 7.呼吸衰竭用呼吸兴奋剂，必要时立即施 行人工呼吸或气管插管，人工加压给氧。 8.血压降低立即进行抗休克治疗。 9.及时使用抗生素防止感染。 10.神经系统并发症：头晕及头昏，用B族维生素或γ酪氨酸。瘫痪者可试用氢溴酸加兰他敏3.5～5.0mg，肌注，每天 1次，共20～30次。 一氧化碳中毒急救处理  急性乙醇（酒精）中毒 一、中毒原因 （一）饮酒过度醉酒。（二）偶有因接触吸入大量乙醇蒸气而致中毒者，甚为罕见。 二、简要毒理 （一）乙醇的急性毒作用主要靶器官为中枢神经系统，首先作用于大脑皮层，进一步加重时，皮质下中枢和小脑也受累 （二）低血糖与代谢性酸中毒，前者多见于嗜酒者，及由肝内糖异生减弱所致。后者与肝内乳酸利用降低及丙酮酸被NADH还原成乳酸相关。 1.中枢抑制 轻度中毒仅有嗜睡,动作不协调、语言模糊,偶见反射减弱;重度中毒有深昏迷、深浅反射消失,可出现锥体束病理反射。因体温调节中枢抑制体温可降低34℃-35℃之间。 2.呼吸抑制 硫贲妥钠和安定静注尤为明显,前者尚能引起喉头痉挛,后者中毒可并发ARDS,值得注意。开始表现为呼吸浅而慢,严重时可发生呼吸骤停,由此可伴发胸闷、心悸、缺氧、紫绀,血气分析PaO2及PaCO2有相应异常,伴有呼吸和代谢性酸中毒. （一）临床表现 （二）共济失调期。血中乙醇浓度达到500-1500mg/L时，即可出现共济失调，患者语无论次，谈话含糊不清，走路步态蹒跚，行为动作拙笨，神志错乱。（三）昏睡期。血中乙醇浓度2500mg/L时，患者即呈昏睡状态，面色多苍白，皮肤冷湿、轻度紫绀、瞳孔可散大、呼吸慢、带鼾声，心跳快间或有躁动，严重者大小便失禁，抽搐、昏迷，最后发生呼吸麻痹。致死乙醇血浓度为0.4-0.5%。 临 床 表 现  （一）绝大多数轻度醉酒患者无需特殊治疗，只要给予休息，保暖和饮适量浓茶或咖啡类饮料，即可于不久醒酒恢复。（二）重症中毒者如患者尚清醒，现场可以引吐或催吐、对症治疗。（四）纳洛酮可拮抗乙醇的毒作用（五）对症处理休克，呼吸衰竭，防治脑水肿和纠正水，电解质失衡。 四、乙醇中毒急救与治疗 ????? 急性有机磷中毒 一.诊断要点 1、? 中毒史： 有有机磷接触史，包括生产和非生产的 2、? 临床表现 （1）毒蕈碱样（M样）症状：恶心、呕