中医考研汇总(中诊、中内、针灸)技巧.doc

下列病症的比较鉴别：中医内科病症的概念、病理、临床表现、治法、方药等方面。互相之间存在相似而又相异之处，正确地加以比较、鉴别，对于提高中医理论、临床诊断和治疗水平都聚有重要意义 感冒与温病早起 温病早期 感冒 初起症状与感冒类似，但病势急骤。热势较高，汗出后不易迅速退清，咳嗽、胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥 发热多不高，或无热，以解表宣肺药即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变、预后好 普通感冒与时行感冒 普通感冒 时行感冒 在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退，或反见加重，应考虑继发他病 病情较重，发病急，全身症状明显，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛地传染性、流行性 风寒感冒与风寒咳嗽 风寒感冒 风热感冒 证型 风寒束表证 风寒袭肺证 临床表现 恶寒中、发热轻、无汗、头像疼痛、肢节酸痛、鼻塞、声重、喷嚏、流涕、口不渴，或渴喜热饮，苔薄白，脉浮紧 咽痒、咳嗽声重、气急、咳痰稀薄色白、鼻塞流清涕、头痛，肢体酸楚、恶寒发热无汗、苔薄白、脉浮紧 证型分析 风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣；寒邪犯表，太阳经气不舒；邪客于肺，肺气失宣，肺窍不利 风寒外束，郁于肌表；风寒束肺，肺气壅遏，不得宣通、气不布津，津液凝聚为痰，风寒上受，肺窍不利 治法 辛温解表，宣肺散寒 疏风散寒，宣肺止咳 方药 荆防达表汤（轻症）；荆防败毒散（重症）备选方：轻症用葱豉汤；夹湿用羌活胜湿汤 三拗汤合止咳散宣肺化痰止咳，但前方以宣肺散寒为主，用于风寒闭肺；后方以疏风润肺为主，用于咳嗽迁延不愈或愈而复发者 风热感冒与风热咳嗽 风热感冒 风寒感冒 证型 风热犯表证 风热犯肺证 临床表现 恶寒轻，或微恶风，发热较著，头胀痛，面赤，咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞、喷嚏、流涕稠涕，咳嗽痰稠，口干欲饮，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数 咳嗽频剧气粗，或咳声嘎哑，咳痰不爽，痰粘稠或稠黄，喉燥咽痛，口渴，鼻流黄涕，头痛，肢楚，恶风身热，苔薄黄，脉浮数或浮滑 证型分析 风热外袭，热郁肌腠，卫表失和，风热上攻，肺窍不利，肺失清肃，肺气不宣，风热伤津 风热伤肺，肺热内郁，蒸液为痰，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄。喉燥咽痛，口渴。鼻流黄涕，头痛，肢楚，恶风身热，苔薄黄，脉浮数或浮滑 治法 辛凉解表，宣肺清热 疏风清热，宣肺止咳 方剂 ①葱豉桔梗汤：发汗解肌、清热肃肺之力较桑菊饮强。②银翘散：长于清热解毒，适用于风热表证热毒重者 桑菊饮：为辛凉轻剂，功能疏风清热、宣肺止咳。用于咳嗽粘稠或稠黄、咽干、微有身热者 风热咳嗽与肺痈 风热咳嗽 肺痈 临床表现 咳嗽频剧气粗，或咳声嘎哑，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，喉燥咽痛，口渴。鼻流黄涕，头痛，肢楚，恶风身热，苔薄黄，脉浮数或浮滑 肺叶生疮，形成脓疮的一种病症，属内痈之一，临床以咳嗽、胸痛、发热，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相间主要特征 病机 风热犯肺，肺失清宣（肺热内郁，蒸液成痰，肺热伤津，肺热犯肺，卫表不和） 邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，酝酿为痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疮内溃外泄 治法 疏风清热，宣肺止咳 清热散结，解毒排脓以祛邪 方药 桑菊饮：辛凉轻剂，功能疏风清热，宣肺止咳。用于咳嗽粘稠或黄稠，咽干，微有身热者 初期：清肺散邪，方用银翘散 成痈期：清肺化痰消痈，方用千金苇茎汤合如今解毒散 溃脓期：排脓解毒，方用加味桔梗汤 恢复期：益气养阴清热，方用沙参清肺汤合竹叶石膏汤 肺痈与肺痨 肺痈 肺痨 概念 肺痈是肺叶生疮，形成脓疮的一种病症，属内痈之一，临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相间为主要特征 肺痨是由于正气虚弱，感染痨虫，侵犯肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾病 病因病理 病因为感收风热，痰热素盛。病位在肺。病理性质属实、属热。主要表现为泻盛的实热证候：痰热、瘀血郁结、血败肉腐、成痈化脓。脓溃疡后方见阴伤气耗之象 基本病机：邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疮内溃外泄 病因为感染“痨虫”，正气虚弱，二者互为因果。病位主要在肺。病理：肺气虚弱，卫外不强；其他脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，痨虫从口鼻入侵，首先侵袭肺体，干咳、痰中带血、喉呛声嘶。故痨疾中以肺痨多见。肺脏局部的病变，也必然会影响到其他脏器或整体，“其邪辗转，乘于五脏”，其中以脾、肾两脏最为重要，常见肺脾同病或肺肾同病 辨证要点治疗原则 辨证要点：①掌握病性：本病为热毒瘀结于肺，成痈酿脓，故发病急，病程短，属于邪盛证实。临床以实热证候为主要表现。②辨别病期：根据病程的先后不同阶段和临床表现，辩证可分为初期、成痈期