直肠肛管疾病素材.ppt

结直肠肛管疾病 【目的和要求】 1．掌握肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔的诊断和治疗。 2．熟悉直肠癌的诊断和治疗。 3．学会直肠肛管检查方法。 了解直肠肛管的解剖生理，了解直肠脱垂和直肠息肉的诊断和处理原则。 了解结肠癌的临床表现、诊断及治疗。 了解肠息肉和肠息肉病。 【讲授内容和要点】 直肠肛管的解剖生理特点；直肠肛门检查方法。肛裂的临床特点和治疗。直肠肛管周围脓肿病因、诊断和治疗。肛裂分类、临床特点和治疗。痔的病因、分类、临床表现和治疗。直肠癌的临床表现、治疗及手术原则。结肠息肉及息肉病的概念。结肠癌的临床表现、早期诊断及治疗原则。 【学时】 2学时 第一节 解剖生理概要一、直肠肛管解剖 1.直肠 上接乙状结肠，下连肛管 位于骶﹑尾骨前面　90°弯曲 长度12 ～ 15cm？ 腹膜返折为界 直肠上段 直肠下段 乙状结肠 直肠 Douglas腔 直肠膀胱（子宫）陷凹 积贮液体时　直肠刺激征 直肠指诊 穿刺或切开引流 ⑴ 粘膜无环形皱襞 壶腹部三条半月形横襞 下端：8—10个纵形皱襞——肛柱 肛柱之间半月形皱襞——肛瓣 肛柱和肛瓣之间隐窝——肛窦（易积粪） 肛窦内有肛腺开口（易堵塞感染——肛 窦炎﹑肛腺炎） 肛柱与肛管连接处隆起——肛乳头 齿状线：肛柱下端和肛瓣边缘在直肠和肛管交 界处形成一锯齿状的环形线 ⑵ 2.肛管 长约3～4cm 肛管上皮为皮肤 上部为移行上皮，下部为复层扁平上皮 肛管为内、外括约肌环绕 平时收缩封闭 齿状线的解剖和重要意义 ——————————————————————— 齿线上 齿线下 ——————————————————————— （1）上　　皮 粘膜 皮肤 （2）神经支配 自主神经，无痛 阴部内神经，痛敏 （3）动脉供应 直肠上﹑下动脉 肛管动脉 （4）静脉回流 直肠上静脉丛 直肠下静脉 （内痔） （外痔 回流至门静脉 回流至腔静脉 （5）淋巴回流 腹主动脉旁或 腹股沟或髂外淋巴结 髂内淋巴结 ———————————————————— 3.直肠肛管肌 图40-2 P547 在直肠肛管内——肛管内括约肌 直肠环肌，不随意肌 在直肠肛管外——肛管外括约肌 环形横放肌，随意肌 分为皮下部 浅部 深部 下环 中环 上环 收缩时 ： 向下 向后 向上 加强括约肌功能，紧闭肛管 肛提肌： 左右各一，形成盆膈 起自骨盆侧壁，止于直肠壁下部 根据肌纤维的不同排布分别称为： 耻骨直肠肌，耻骨尾骨肌，髂骨尾骨肌 肛门直肠环　由肛管内括约肌，直肠纵肌下部， 肛管外括约肌深部和肛提肌（耻骨 直肠肌）等共同组成 直肠指诊时可扪及， 　完全切断可引起大便失禁 ⑻ 4.直肠肛管周围间隙 5.直肠肛管的血管，淋巴和神经（自学） 二 直肠肛管的生理功能 　 直肠的功能：排便、吸收、分泌 肛管的功能：排便 排便过程：结肠运动粪便进入直肠— 　直肠壶腹膨胀引起便意内括约肌松弛— 冲动传导至大脑——松弛外括约肌，同时屏气增加腹压——粪便排出体外 ⑽ 第二节 直肠肛管检查方法一、检查体位 P553 图40—11 二 、 肛门视诊 观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、 粘液、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、 肿块及脱垂等 三 、直肠指检 75%的直肠癌可由直肠指检发现 85%误诊直肠癌是由于未作直肠指检 检查注意事项：体位、戴手套、涂润 滑油、肛门按摩后进指、动作轻柔、经期妇女暂缓 ⑿ 四、肛门镜检 五、直肠镜检　临床常用，不能废弃 　　指诊后进镜、带芯、进镜5cm后拔除芯子、循腔进镜、描述病变部位应标明检查体位、时钟定位、深度描述应用距齿线距离 ⒀ 六 、乙状结肠镜检查 硬质已废弃 　可曲镜（纤维　电子　35cm　65cm 七 、 结肠镜检查　 　可观察全部结肠，有 一定失效率 　内窥镜的优点： 　既可观察，又可取材病检，还可治疗（电灼或注射止血、摘除息肉、肠扭转复位、吻合口狭窄的扩张等） ⒁ 八、影像学检查 1 钡剂灌肠　气钡对比 2 腔内超声检查，可以观察肠壁各层结构　癌肿时可显示肠壁受累的层次肠外淋巴结转移 3 CT 4 MRI 九 直肠肛管测压　直肠感觉实验　模拟排便实验 ⒂ 第三节 肛裂（anal　fissure 肛裂（anal fissure 定义：肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡 部位：大多发生在后正中部位，少数发生在前正中部位 病因 病理 长期大便秘结的病人，因粪块干而硬，便时用力过锰，排出时裂伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤。 粗暴的检查亦可造成肛裂。 肛裂多为单发的纵形、椭园形溃疡。 基底较硬，肉芽灰白，裂下端皮肤因炎症、浅静脉及淋巴回流受