中医临床路径-----头痛(偏头痛)中医临床路径技巧.docVIP

中医临床路径-----头痛（偏头痛）中医临床路径头痛（偏头痛）中医临床路径?路径说明：本路径适合于西医诊断为偏头痛的患者。?一、头痛（偏头痛）中医临床路径标准门诊流程?（一）适用对象?中医诊断:第一诊断为头痛（TCD编码：BNG060）或头风病（TCD编码：BNG061）。?西医诊断:第一诊断为偏头痛（ICD-10编码：G43）。?（二）诊断依据?1．疾病诊断?（1）中医诊断标准：参照《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科技出版社，2009年）。?（2）西医诊断标准：参照《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD－）（HIS，2004年）。?2．疾病分期?（1）发作期?（2）缓解期?3．证候诊断?参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛（偏头痛）诊疗方案”。?头痛（偏头痛）临床常见证候：?肝阳上亢证?痰浊内阻证?瘀血阻络证?气血两虚证?肝肾亏虚证?（三）治疗方案的选择?参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛（偏头痛）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008）。?1．诊断明确，第一诊断为头痛（偏头痛）。?2．患者适合并接受中医治疗。?（四）标准治疗时间为≤12周。?（五）进入路径标准?— 25 —?脑病科中医临床路径?1．第一诊断必须符合头痛（TCD编码：BNG060）或头风病（TCD编码：BNG061）和偏头痛（ICD-10编码：G43）的患者。?2．当患者同时具有其他疾病，但在门诊治疗期间不需特殊处理，或者其他疾病的治疗并不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。?（六）中医证候学观察?四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目?1．必需的检查项目?（1）血常规、尿常规、便常规?（2）肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂?（3）心电图?（4）胸部 X线片?2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标等。?（八）治疗方法?1．辨证选择口服中药汤剂、中成药?肝阳上亢证：平肝潜阳、熄风止痛。?痰浊内阻证：燥湿化痰、降逆止痛。?瘀血阻络证：活血化瘀、行气止痛。?气血两虚证：补气养血、缓急止痛。?肝肾亏虚证：滋养肝肾、育阴潜阳。?2．偏头痛发作期可酌情辨证选择静脉滴注中药注射液，预防性治疗一般不推荐选用。?3．其他疗法：可配合针灸或中药外治法等。?（1）针灸：可通过辨证取穴、耳针、头针、灸法、穴位埋线等方法治疗。?（2）中药外治法：塞鼻法、搐鼻法。?4．内科基础治疗。?5．健康宣教。?（九）完成路径标准?头痛发作次数减少50%以上?（十）有无变异及原因分析?1．若出现辅助检查异常，需要明确异常原因，可能导致医疗费用增加。?— 26 —脑病科中医临床路径?2．既往合并其他系统疾病，治疗期间疾病发作或加重，需要治疗，可导致医疗费用增加，或退出本路径。?3．治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，退出本路径。?4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。?5．偏头痛发作期症状严重，符合偏头痛住院路径标准者，可转入头痛（偏头痛）中医临床路径标准住院流程。?— 27 —脑病科中医临床路径?二、头痛（偏头痛）中医临床路径门诊表单?适用对象:第一诊断为头痛（TCD编码：BNG060）或头风病（TCD编码：BNG061）和偏头痛（ICD-10编码：G43）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 本次发病时间： 年 月 日 时?进入路径时间： 年 月 日 时 结束路径时间： 年 月 日?标准治疗时间≤12周 实际治疗时间： 天?时间?年 月 日?（第 1周）年 月 日?（第 2周）主?要?诊?疗?工?作?□询问头痛病史与体格检查?□进行疼痛程度评估?□采集中医四诊信息?□必要时进行相关的辅助检查?□完成初步诊断?□中医辨证?□确定治疗方法?□辨证口服汤药、中成药?□外治法?□针灸治疗?□其他治疗?□完成门诊病历?□与患者、家属沟通交代病情及注意事项?□采集中医四诊信息?□进行中医证候判断?□注意证候变化?□根据病情检查相关指标?□根据病情变化调整治疗方案?□防治并发症?□完成门诊复诊病程记录?病情?变异?记录?□无 □有，原因:?1.?2.□无 □有，原因:?1.?2.医师?签名?时间?年 月 日?（第 3-4周）?年 月 日?（第 5-8周）?年 月