中医临床问诊技巧.doc

中医临床问诊详解（脉诊学几招、中医能过招） ? ? 中医问诊 问现在症是指询问患者就诊时的全部自觉症状，它是问诊的中心环节。 一、问寒热 问寒热是询问病人有无怕冷或发热的感觉。寒与热是临床常见的自觉症状，是医者辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据，是问诊的重点内容。 寒热类型有寒热并见、寒热独见、寒热往来三型。 （一）寒热并见 寒热并见是指患者既有恶寒，又有发热，寒热并见者，见于外感表证。 1.恶寒重 发热轻 恶寒重，发热轻见于表寒证。 2.发热重 恶寒轻 发热重，恶寒轻见于表热证。 3.发热轻而恶风 发热轻恶风见于表虚证。 （二）寒热独见 寒热独见是指患者只感发热或只感怕冷的情况。包括但寒不热和但热不寒两种情况： 1.但寒不热 但寒不热是指患者只感怕冷而无发热的症状，见于里寒证。 （1）新病恶寒 见于里实寒证，多因感受寒邪较重，使阳气郁遏，机体失于温煦所致。 （2）久病畏寒 见于里虚寒证，多因素体阳虚或久病伤阳，阳气虚衰，温煦失职所致。 2.但热不寒 但热不寒是指病人只感发热而无怕冷感觉者，见于里热证。 （1）壮热指患者身发高热，持续不退，并伴有大汗，大渴，脉洪大等症者，属于里实热证，见于温病的气分阶段或伤寒的阳明阶段，多因风寒入里化热或风热内传，正盛邪实，邪正剧争，里热亢盛，蒸达于外所致。 （2）潮热指患者定时发热，或定时热甚，如潮汐之有定时者，临床根据发热的特征和病机的不同，又有以下三种情况： 阳明潮热（日晡潮热）热势较高，日晡（下午3～5点）尤甚，伴见谵语，腹满，便秘等症，属于里实热证，见于伤寒阳明腑实证，因胃肠燥屎内结所致。 湿温潮热身热不扬（即肌肤初扪不觉热，扪之稍久，即感灼手者），午后尤甚，并伴见身重，脘痞，苔腻等症者。属湿热蕴结，见于湿温病。 阴虚潮热（骨蒸潮热）午后或入夜的低热，有热自骨内向外蒸发的感觉，常伴见两颧潮红，消瘦，盗汗，舌红少苔等症，属于阴虚火旺。 （3）微热 指轻度发热，热势较低或仅仅是自觉发热者，主要有以下几种情况： 气虚发热临床表现为长期微热或高热不退，常伴见有神疲乏力，少气懒言，自汗，遇劳则甚，脉虚等症者，属脾气虚损。 阴虚发热 见阴虚潮热。 气郁发热 多因情志不畅，肝气郁结化火而致，常伴见急躁易怒，胁痛，脉弦等症。 小儿夏季热是指小儿在夏季气候炎热时长期发热不止，兼见烦躁口渴，无汗多尿等症，至秋凉时不治自愈。 （三）寒热往来 寒热往来是指恶寒和发热交替发作者，见于半表半里证。临床有以下两种情况： 1.寒热往来 发无定时 寒热往来，发无定时是指恶寒和发热交替发作，发无规律，常伴见口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，不欲饮食，脉弦等症，见于伤寒少阳病。 2.寒热往来 发有定时 寒热往来，发有定时是指寒战和高热交替发作，发有规律，或一日一次，或两、三日一次，伴有剧烈头痛，口渴多汗等症，见于疟疾病。?? 二、问汗 问汗是指询问病人有无汗出异常的情况。 （一）无汗 无汗是指当出汗而不出者。 1.表证无汗 若患者无汗而伴见恶寒重，发热轻，头身痛，鼻塞，流清涕，脉浮紧等症，见于表寒证。 若患者无汗而伴见恶寒发热，头胀如裹，肢体沉重，骨节烦疼，舌苔白腻，脉浮紧或缓者，属寒湿束表证。 2.里证无汗 若患者新病无汗，伴见恶寒肢冷，脘腹冷痛，喜温拒按，恶心呕吐清水，脉沉迟有力为里实寒证。 外感温热病，患者高热不退，大汗后继则无汗，伴见烦躁不眠，口不甚渴，舌绛而干，脉细数者，为邪热入营，耗伤营阴，汗出无源所致。 若患者久病无汗，伴见面色中医诊病（十九） - twt356 - 体控电疗招生白，畏寒肢冷，神疲乏力，脘腹冷痛，喜温喜按，脉沉迟无力者属里虚寒证。 若患者久病少汗或无汗，皮肤干燥，毛发焦枯，五心烦热，舌淡或红干，脉细为阴血亏虚证。 （二）有汗 人体不因劳累、紧张、天热、着衣过暖或服用发散药物等因素而导致的汗出，皆属病理性汗出。 1． 全身有汗 （1）表证有汗 汗出，伴见有发热重而恶寒轻，咽喉肿痛，鼻塞流浊涕，脉浮数等症为表热证。 汗出，伴见恶风发热，脉浮缓者为外感表虚证。 （2）里证有汗 自汗 日间汗出，动则尤甚，伴面白神疲，少气懒言，或有畏寒肢冷者称自汗，属气虚或阳虚。 盗汗 睡时汗出，醒则自止，伴见潮热，颧红者称盗汗，多因阴虚火旺所致。 大汗是指汗出量多，津液大泄者，临床又有虚实之别：若病人蒸蒸发热，汗出不已，伴见壮热不退，大渴引饮，脉象洪大者属里实热证。因表邪入里内传，或风热内传，或脏腑热盛，致里热亢盛，蒸津外泄所致。 战汗 是指恶寒战慄而后汗出者，见于伤寒邪正剧争时，属于疾病的转折点。 2．局部有汗 指身体的某一局部出汗较多者。 （1）头汗仅见头部或头项部汗出较多者，或因上焦热盛，或因中焦湿热蕴结，湿郁热蒸，或因阴寒内盛，虚阳上越，或因进食热食，热蒸于上。 （2）心胸汗 指心胸部易出汗或汗出过多