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醒脑开窍法在中风中的应用 广州中医药大学第一附属医院 吴智兵 醒脑开窍法在中风中的应用 对醒脑开窍法的认识 醒脑开窍法为什么可广泛应用于中风 醒脑开窍代表药的实验研究 醒脑开窍法在中风中的应用 对醒脑开窍法的认识 醒脑开窍法为什么可广泛应用于中风 醒脑开窍代表药的实验研究 醒脑开窍法在中风中的应用 关于开窍法： 是通过开闭通窍以苏醒神志的治疗方法 分凉开和温开两大类 醒脑开窍法在中风中的应用 具体方法： 清热开窍－安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹 温通开窍－苏合香丸 辟秽开窍－行军散 豁痰开窍－菖蒲郁金汤 通腑开窍－大承气汤 通瘀开窍－通窍活血汤 醒脑开窍法在中风中的应用 直接开窍法－芳香开窍 麝香 麝香（脐香，当门子，麝脐香）始载于《神农本草经》，被列为上品。 《本草求真》：“辛温芳烈，开关利窍。无处不到，如邪气着人淹闭不起，则关窍闭塞，登时眼翻手握。僵仆昏地，故必用此辛香自内达外，则毫毛骨节俱开，而邪始从外出……” 《本草纲目》：“盖麝香走窜，能通诸窍之不利，开经络壅遏。若诸风、诸气、诸血、诸痛、惊痫、癥瘕诸病，经络壅闭，孔窍不利者，安得不用为引导以开之、通之耶？” 冰片 冰片（龙脑，梅片，龙脑香，梅花脑），为龙脑香料植物龙脑香树脂的加工品，始载于《新修本草》。 味辛苦，微寒无毒，性善走窜，无往不达。 《本草纲目》：“通诸窍，散郁火。” 《本草衍义》 “独行则势弱、佐使则有功”。 醒脑开窍法在中风中的应用 醒脑开窍法介绍 醒脑开窍法为什么可广泛应用于中风 醒脑开窍代表药的实验研究 中风病因病机 积损正衰 饮食不节 情志所伤 外邪入中 中风病因病机 水瘀互结 毒损脑络 神窍闭阻 意识产生的机制 意识水平——开关系统 特异上行投射系统（影响小） 非特异上行投射系统（影响大） 脑干网状上行激活系统 脑干网状上行抑制系统 意识内容——大脑皮层的高级活动 记忆、思维、定向、情感、精神、视、听、语言、技巧性运动、复杂反应 上行投射系统 中风病因病机 狭义的闭窍仅指思维、意识、精神状态、认知能力等功能障碍。 广义之“闭窍”则泛指由脑神受损所导致的一切外在生命活动的障碍，中风病无论有无神志障碍均可视为“窍闭神匿、神不导气”。 中风病因病机 积损正衰 饮食不节 情志所伤 外邪入中 醒脑开窍法在中风中的应用 为什么古代医家认为开窍方药不宜早用和久用？ 醒脑开窍法在中风中的应用 醒脑开窍法介绍 醒脑开窍法为什么可广泛应用于中风 醒脑开窍代表药的实验研究 醒脑开窍法在中风中的应用 实验研究 一:麝香配伍冰片抗大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的疗效观察 大鼠神经功能障碍、脑梗死体积; 脑组织含水量、BBB通透性; 神经元超微结构的改变。 药物 麝香、冰片悬浊液（每毫升含人工麝香0.1mg，冰片0.3mg）， 用1%吐温80液配成； 麝香悬浊液（每毫升含人工麝香0.1mg），用1%吐温80液配成； 冰片悬浊液（每毫升含冰片0.3mg）；用1%吐温80液配成； 动物分组 给药方法 在造模前3天开始灌胃给药(10ml/kg/d)，每天两次，再于缺血前30min给药一次，缺血后12h与24h各给药一次 观察指标 一、神经功能缺损评分 Bederson氏6级评分标准, 主要通过观察动物的行为变化进行评分。 0分: 没有可见的神经功能缺失； 1分: 左侧前爪不能伸直； 2分: 行走时断续向左侧倾斜划圈； 3分：向左侧持续转圈； 4分: 向左侧倾倒； 5分：不能行走。 观察指标 二、脑梗死体积测定(TTC染色法) 大鼠脑缺血2h再灌注24h后，麻醉后断头处死，迅速取出大鼠大脑; 将大脑置0℃生理盐水中15min，再取出从额极间隔2mm连续做6个脑组织冠状切片; 置2％TTC溶液中，37℃水浴箱恒温孵育30min; 置10%甲醛中固定24后，数码相机拍照，病理图像分析软件测量梗死灶面积，以梗死灶体积占全脑体积的百分率进行统计分析。 假手术组 模型组 麝冰组 实验三 麝香配伍冰片对局灶性脑缺血再灌注大鼠脑含水量及血脑屏障通透性影响 脑含水量 干湿重法测定 BBB通透性（Evans-blue检测法） 1、伊文思蓝—甲酰胺标准曲线制备 将伊文思蓝5mg溶于10ml的甲酰 胺中,然后梯度稀释成不同浓度; 在紫外分光光度计上测定其吸光度， 测定波长为620nm，以浓度(C)为 横坐标，以吸光度(A)为纵坐标， 求得回归方程: Y=0.0423X+0.0447