中医内科-感冒技巧.ppt

感冒 河北医科大学中西医结合学院 ——常风云 病名释义： “感” 感受。“冒” 触冒、冒犯。即感受触冒外界风邪而致病。 别名：有冒风、冒寒、伤风、重伤风。如见广泛流行，称为时行感冒。 一、概述 1.定义： 2.历史沿革 3.范围 一、概述 1.定义：感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 2.历史沿革 （1）《内经》首先提出感冒的主因为感受风邪所导致。 《素问·骨空论》：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒……。” 《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热……。” 2.历史沿革 （2）《伤寒论》已认识到感冒有轻重之别，并为后世医家所遵循沿用。 《伤寒论》太阳篇分为太阳伤寒和太阳中风（麻黄汤证和桂枝汤证） 风寒感冒的轻证和重证。 2.历史沿革 （3）隋代《诸病源候论》将时行感冒归属于“时行病”，并提出其致病特点。 《诸病源候论·时气病诸侯》：“时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也。” “夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易。” 2.历史沿革 （4）感冒之名出自北宋·杨士瀛 《仁斋直指方·诸风》篇“伤风方论”中引用《和剂局方》参苏饮时谓其“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠黏。” 后代医家沿用此名，并将感冒与伤风并称。 2.历史沿革 （5）《丹溪心法》认为感冒的病为在肺，采用辛温和辛凉两大治疗法则。 《丹溪心法·中寒》说：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。” 3.范围 普通感冒（伤风） 流行性感冒（时行感冒） 上呼吸道感染 二、病因病机 病因——六淫之邪、时行病毒侵袭人体而致病。 病机——卫表失和 病因 六淫、时行病毒侵袭人体而致病 病因 时行病毒侵袭 气候骤变时非时之邪伤人夹杂时行病毒，导致时行感冒的发生 非时之邪：非其时而有其气。 时行感冒：病情较重，易广泛流行 病机 1.发病关键因素： 外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。 只有人体卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪乘袭卫表。 ⑴若体质虚弱；⑵由于卫外功能暂时低下，感受外邪而发病；⑶流感流行时，很多人患病。⑷它如肺经素有痰热，或痰湿内蕴，肺卫调节功能低下。 病机 2.基本病机——卫表不和为主 四、辨证论治 辨证要点 治疗原则 证治分类 四、辨证论治----辨证要点 1.首先辨别风寒与风热 2.辨别普通与时行（见前） 四、辨证论治 ---（治疗禁忌） 1.除体虚感冒外，一般忌用补敛之品，以免留邪。 2.体虚感冒应扶正与祛邪并施，不可专行发散，以免重伤肺气 。 四、辨证论治——证治分类 1.风寒束表证（风寒感冒） 症状：①卫阳被郁症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼； ②肺失宣肃的症状：咳嗽，痰吐稀薄色白，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒 其它：口不渴或渴喜热饮。 舌脉：苔薄白而润，脉浮或浮紧。 1.风寒束表 证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞， 肺气不宣 治法：辛温解表 方药：荆防败毒散加减。 荆芥、防风、生姜——辛温解表散寒 柴胡、薄荷 ——解表退热 羌活、独活——祛风散寒胜湿，肢体疼痛的要药 桔梗、枳壳、茯苓、甘草——宣通肺气，化痰止咳 川芎——活血散风止痛，为头痛要药 兼证 ①风寒兼湿：兼见身热不扬，肢体酸重，头重。治疗祛风散寒胜湿，代表方剂羌活胜湿汤。 ②风寒兼里热（表寒里热）：《菊人医话》 一是风寒外束，表寒未解，入里化热。 二是内有郁热，复感风寒。 表寒：恶寒发热，无汗，头痛 里热：口渴，咽痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，苔黄白相兼，脉浮数 治疗：解表清里。 方药：麻杏石甘汤。 2.风热犯表证 症状：①卫表不和：身热较重，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤 ②肺失宣肃：咳嗽，痰粘或黄，鼻塞流黄浊涕 ③其他：咽燥，或咽喉红肿疼痛，口干欲饮 舌脉：苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数 2.风热犯表证 证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表和，肺失清肃。 治法：辛凉解表。 方药：银翘散 附：风燥伤表 症状①风热症状：身热，微恶风寒，鼻塞头痛 ②燥邪症状：干咳无痰，唇鼻干燥，咽喉干痛，口干 舌脉：舌干红少津，脉浮数 治法：疏风解表润燥 方药：桑杏汤加减 加减法：①咽喉干痛者，加元参、牛蒡子养阴利咽 ②咳嗽重者，加贝母、百部、桔梗润肺化痰。 ③发热甚加银花、连翘、薄荷疏风清热解表 3.暑湿伤表证 症状①卫表不和：身热，微恶风，汗出热不解，肢体酸