支气管哮喘课件2012-12研究报告.ppt

* * 鉴别诊断 differential diagnosis 病史 心脏病史 过敏史 症状 混合性呼吸困难 呼气性呼吸困难 咳粉红色泡沫痰 咳少量白色粘痰 体征 两肺底对称湿罗音 两肺满布哮鸣音 少量哮鸣音 X线 心脏增大，肺淤血 肺过度充气征 治疗 可用氨茶碱、吗啡 可用氨茶碱，肾上腺素 禁用 肾上腺素 吗啡 左心衰 支气管哮喘 年龄 多中年以后发病 儿童、青少年为主 发病 呈渐进性 呈发作性 病因 与香烟等有害颗粒相关 过敏原多种 症状 咳痰喘无昼夜差别 昼轻夜重 治疗 对激素、舒张剂一般 反应良好 肺功能 气流受限不完全可逆 完全可逆 COPD 支气管哮喘 并发症 (complications) 气胸及纵隔气肿 肺不张 肺心病 治 疗 治疗 (management) 不能根本治愈，但可以完全控制 NHLBI/WHO制定的GINA， (Global Initiative For Asthma) 已成为目前防止哮喘的指南。 哮喘现代治疗特点 教育病人是哮喘现代治疗的重要内容之一 缓解期抗炎治疗已成为哮喘病治疗的主要措施 吸入治疗已成为哮喘现代治疗中的主要用药方式 根据病情采用阶梯治疗方案 预防措施在哮喘病现代治疗中占有重要地位 治疗原则 脱离变应原——最有效的方法 药物治疗——缓解药物和控制药物 控制药物: 每日长期应用药物，通过其抗炎作用 达到哮喘的临床控制 缓解药物: 按需使用药物，快速缓解支气管平滑 肌痉挛和临床症状 常用药物 　缓解药物 速效吸入型?2激动剂 全身用皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱 短效口服?2激动剂 　控制药物 吸入型皮质激素 白三烯调节剂 长效?2激动剂 茶碱 色甘酸类 全身性皮质激素 抗IGE 变应原特异性免疫性治疗 糖皮质激素(glucocorticoid) 目前最有效的抗炎药物 作用机制：抑制炎症细胞的迁移和活化 抑制细胞因子生成 抑制炎症介质的释放 增强平滑肌细胞β2-受体的反应性 糖皮质激素(glucocorticoid) 主要问题：全身用药副作用大 自英国70年代创用激素气雾剂以来， 吸入制剂(ICS)发展迅速 优点：作用直接，进入血循环后迅速被肝脏 灭活，故无明显全身副作用。 药物：丙酸培氯松（必可酮），布地奈德 （普米克），氟替卡松等（辅舒酮 舒利迭） 副作用：局部真菌感染，声音嘶哑 inhaled glucocorticosteroids, ICS 　 Seretide? Accuhaler? 舒利迭TM 药物 低剂量（μg） 中等剂量（μg） 高剂量（μg）? 二丙酸倍氯米松 200-500 500-1000 1000-2000 布地奈德* 200-400 400-800 800-1600 环索奈德* 80-160 160-320 320-1280 氟尼缩松 500-1000 1000-2000 2000 氟替卡松 100-250 250-500 500-1000 糠酸莫米松* 200-400 400-800 800-1200 曲安缩松 400-1000 1000-2000 2000 ?本表所作比较基于有效数据。 ?除短期应用外，拟应用每日高剂量的患者应咨询专家，考虑替代性的控制药物联合应用，最大推荐剂量可根据情况而定，但长期应用可能使发生全身效应的危险性增加。 * 轻度患者可按此剂量每日一次应用。 注：? 医生对患者治疗反应的判断是选用合适剂量最重要的决定因素，医生必须按临床控制情况对患者的治疗反应监控，并相应地调整剂量，达到哮喘控制后，药物剂量需小心滴定至维持控制所需的最低剂量，以减少发生副作用的可能性。 ? 指定的低、中等、高剂量由药物厂家提供，明确的剂量反应关系则提供较少，因此用药是