中医内科-胃痛技巧.ppt

胃 痛 一、概述 定义： 胃痛又称胃脘痛，是指心窝部以下、脐以上的胃脘部疼痛为主症，或伴有脘胀、纳呆、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症的一种病证。 概述 病名： ?? 古代医籍中对本证的称谓较纷杂，如 《内经》称为“胃脘痛”、“胃心痛， 《伤寒论》和《金匮要略》称为“心下 痛”、“心下痞硬”，其他医籍中还有称 为“心腹痛”、“心胃痛”等。 概述 历史沿革： 《内经》： 阐明主要病变部位、症状及治法。 说明与脾、肝有关。《灵枢?经》：“脾，足太阴之脉……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛……”《素问?六元正纪大论》“木郁之发， ……民病胃脘当心而痛。” 概述 汉代张仲景： 提出“按之不痛为虚，痛者为实”的辨证法则。 拟定大柴胡汤和建中汤等常用方剂。 唐代孙思邈： 九痛丸治九种心痛，其中大部分系指胃痛。 概述 金元时期： 李东垣认为“皆因劳役过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚而入客之”，多采用益气温中与理气和胃之法。 朱丹溪认为有热、痰、食、气之郁，采用越鞠丸治疗。并认为“久郁则蒸热，热久必生火”，因此特别注意用清热泻火的山栀等。 概述 明清：重点论述了胃痛的病因病机及辨证 治疗。 龚廷贤《寿世保元》阐明了饮食不节 在胃痛发病中的意义和病变过程。 张景岳着重强调了气滞这一病理因 素，主张理气为主。并对胃痛和真心痛作了 鉴别。 概述 明清： 叶天士认为胃痛不仅和气滞有关， 久则必致血行不畅，治疗当明在气在血，而 施理气活血之法。“初病在经，久病入络， 以经主气，络主血，则知其治气治血之当 然。” 林珮琴《类证治裁》概括了胃痛之 寒、热、虚、实及在气在血的病机、主症、 治法，从而使本病的辨证论治更趋完善。 概述 范围： ??? 西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、消 化性溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂 症、胃癌等疾病以胃痛为主症时，均可参 照本篇辨治。 二、病因病机 外感寒邪 客于胃腑 寒凝气滞 不通则痛 饮食失调： ? 饮食过量，胃纳过盛 宿食停滞 食积气滞 不通则痛 ? 过食肥甘，辛辣烈酒 酿湿生热 湿阻热郁 不通则痛 ?????? 热伤胃阴 胃失濡养 气机不和 不通则痛 病因病机 饮食失调： ? 过食生冷，寒凉药物 耗伤中阳 胃失温养 气机不和 不通则痛 ? 饥饱失常，进食无规律 损伤脾胃 气机不和 不通则痛 病因病机 情志失调： 恼怒伤肝 肝气郁结 横逆犯胃 气 不 机 通 郁久化火 郁火乘胃 阻 则 滞 通 血行不畅 瘀血内结 病因病机 劳倦体虚久病 脾胃受损 脾胃虚寒 ?????????? 胃阴亏虚 气机不和，不通则痛 病因病机 小结： 共同病机：不通则痛。胃禀受冲和之气，其气宜宣通，不宜郁滞，凡因寒因热因食滞因气滞因虚诸种原因导致胃气失于和降，气机不畅，均可产生胃痛。 病理性质：以虚实为常，而演变多异。初起多实，久病多虚，虚实之间可以兼夹和转化。 注意：脾胃为气机升降的枢纽，脾胃功能的失常势必影响到气的升降，故临床多见气机失畅的病理变化。 病因病机 病变脏腑：病位在胃，与肝脾关系密切。 ?????????胃与脾：互为表里，共主升降。两者 在生理上相辅相成，在病理 上往往也互相影响。 ?????????胃与肝：肝胃之间，木土相乘，肝气 郁结，易于横逆犯胃。