中医内科学肺系病症___喘证技巧.pptVIP

喘 证何林熹 2.《素问·举痛论》“劳则喘息汗出。” 3.北宋《仁斋直指附遗方论·喘嗽》：“惟夫邪气伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急”。 4.明代张景岳《景岳全书·喘促》“实喘者有邪，邪气实也，虚喘者无邪，元气虚也。” 5.叶天士《临证指南医案·喘》“在肺为实，在肾为虚” 6·《类证治裁·喘证》认为：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”的治疗原则。 （四）治法 1.明代李中梓《医宗必读·喘》“治实者攻之即效，无所难亦。治虚者补之未必即效，须悠久成攻，其间转折进退，良非易出。” 2.清代林佩琴《类证治裁·喘证》“实喘责在肺，虚喘责在肾。” 喘病虚实辩证简表 虚喘辩病变脏器 喘证实证辩治简表 喘证虚证证治简表 （6）加减 痰多粘稠，加瓜蒌、射干、海蛤粉清化痰热。 痰壅便秘，喘不能卧：酌加葶苈子、大黄涤痰通腑。 痰有腥味，配鱼腥草、冬瓜子、苡仁、芦根。 身热甚，加生石膏。 口渴咽干，加麦冬、天花粉以生津止渴。 4、痰浊阻肺 （1）证候特点： 主症：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利。兼证：呕恶，纳呆，口粘不渴。 舌诊：舌苔白腻。 脉象：脉滑。 （2）病机：痰浊壅肺，肺失宣降。 （3）治法：化痰降气平喘。 （4）例方：二陈汤合三子养亲汤加减。 三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）为《韩氏医通》方，功能降气豁痰，消胀定喘；适用于咳嗽痰盛，喘满胸闷，不思饮食等。 二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）为《和剂局方》方，功能燥湿化痰，理气和中；主治咳嗽痰多，胸胀呕恶等。 二方同属祛痰剂。二陈汤为治痰之通用方，广泛用于痰湿阻肺，咳嗽痰多；三子养亲汤降气化痰，适用于咳喘气逆，胸满痰多。 （5）常用药： 半夏、陈皮、云苓、苏子、白芥子、莱菔子、苍术、川朴、杏仁等。 半夏、陈皮、云苓——燥湿化痰； 苏子、白芥子、莱菔子、杏仁——化痰降气平喘； 苍术、川朴——燥湿理脾行气。 （6）加减： 如果湿痰郁久化热；或邪热犯肺，痰热互结；或痰火素盛，咳痰黄稠，喘急面红，烦热口干，便秘溲赤，苔黄腻，脉滑数者，属痰热壅盛之证；治宜涤痰清火为主，方用“桑白皮汤”加入知母、瓜蒌等治之。 若痰涌量多，喘而不得平卧者——加葶苈子、大黄等，使痰火下泄，肺气复降，则喘急乃平。 5、肺气郁痹 （1）证候特点： 主症：每因情志刺激而发病，发病较突然；每伴有心神失常之征。 症状表现：平素忧郁气结，复因精神刺激，突然呼吸短促，咽中不适，气憋，但喉中痰声不著。 兼证：胸闷而痛， 或伴有失眠，心悸。 舌苔：苔薄。 脉象：脉弦。 （2）病机：肝气犯肺，肺气不降，上逆为喘。 （3）治法：开郁降气平喘。 （4）例方：五磨饮子加减。 五磨饮子（沉香、木香、槟榔、乌药、枳壳）为《医方集解》方。 功用为辛香行气解郁，用于情志不舒而致气憋胸闷、喘急、喉中如窒等症。 （5）常用药：沉香、降香、苏子、枳壳、代赭石、厚朴、合欢花、杏仁、枣仁、远志、夜交藤等。 沉香、降香、代赭石、厚朴、枳壳——开郁降气； 苏子、杏仁——降气平喘； 合欢花、枣仁、远志、夜交藤——宁心安神。 （6）加减：1、气逆喘剧加旋覆花等 降气； 2、气郁夹痰加陈皮等开郁化痰。 在治疗同时，劝慰病人心情开朗，消除忧虑。 五磨饮子 开郁降气平喘 肝郁气逆 上冲犯肺 肺气不降 每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不显，或无痰声，平素常多忧思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脉弦。 肺气 郁痹 二陈汤合三子养亲汤 祛痰降逆宣肺平喘 中阳不运 积湿生痰 痰浊壅肺 肺失清肃 喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口粘不渴，舌苔白腻，脉滑或濡。 痰浊 阻肺 桑白皮汤 清热化痰宣肺平喘 邪热蕴肺 蒸液成痰 痰热壅肺 肺失清肃 喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄，或加有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，尿黄，便秘，舌质红，舌苔薄黄或腻。脉滑数。 痰热 郁肺 麻杏石甘汤 解表清里化痰平喘 寒邪束表 热郁于肺 肺气上逆 喘逆上气，胸胀或痛，气粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰粘稠，伴形寒身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。 表寒 肺热 麻黄汤合华盖散 宣肺散寒 风寒上受 内舍于肺 邪实气壅 肺气不宣 喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质粘，长有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。 风寒 壅肺 主 方 治 法 证机概要 症 状 证 型 （二）虚喘 1、肺气虚耗证（包括肺阴虚） （1）证候特点： 主症：喘促短气，动则加重，言语无力。 兼证：咳声低弱，自汗畏风，或咽喉不