中医内科学-肺痈技巧.ppt

肺痈 肺 痈 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 概 述 肺痈的概念　　肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。 概 述 肺痈的源流　　肺痈之病名首见于《金匮要略》，认为其未成脓时，治以泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤；已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤，并提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断。　　唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方；　　 清·沈金鳌《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原则；　　 清·喻昌《医门法律》倡议“以清肺热，救肺气”为要；　　 明·陈实功《外科正宗》根据病机演变及证候表现，提出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓。脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则。 概 述 肺痈与西医病名的关系　　根据肺痈的临床表现，与西医学所称肺脓肿基本相同。他如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈证候者，亦可参考本篇辨证施治。 病因病机 肺痈的常见病因　　外因：感受风热，或风寒袭肺，内郁化热。　　内因：嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味，痰热素盛。如宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。 （劳累过度，正气虚弱，则卫外不固，肺经痰热素盛，外邪乘虚侵袭肺脏是发病的重要病因） 病因病机 肺痈的病位在肺。 基本病机：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。 病理性质：主要表现为邪盛的实热证候。 病理演变分四个阶段：初期风热侵袭肺卫；成痈期为热壅血瘀；溃脓期肉腐血败；恢复期邪毒渐尽，邪去正虚，阴伤气耗或见脓毒不净，邪恋正虚。 诊查要点 肺痈的诊断要点：1.临床表现：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓血不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则转成慢性。2.验痰法：肺痈病人咳痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。3.验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。4.体征：可见舌下生细粒，溃后迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。 诊查要点 肺痈与风温的鉴别　　风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别。但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。 辨证论治 肺痈的治疗原则：以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。 初期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪； 成痈期热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈； 溃脓期血败肉腐，宜排脓解毒； 恢复期阴伤气耗，宜养阴益气； 若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。 辨证论治 辨证论治 初期主症：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痈，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。治法：清肺解表。代表方：银翘散加减。常用药：银花15、连翘15、芦根20、竹叶15、、浙贝母15、牛蒡子15、前胡15、甘草6、桔梗12。 辨证论治 初期加减变化： 表证轻者加薄荷、豆豉疏表清热； 热势较甚者，加石膏、鱼腥草、黄芩清肺泄热； 咳甚痰多者，加杏仁、桑白皮、冬瓜子、枇杷叶肃肺化痰； 胸痛加郁金、瓜蒌皮活血通络。 辨证论治 成痈期主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利。咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清肺解毒，化瘀消痈。代表方：千金苇茎汤合如金解毒散加减。常用药：薏苡仁30、冬瓜仁20、桃仁12、桔梗12、黄芩15、黄连8、栀子15、甘草6、芦根30。（银花20、鱼腥草20、红藤30、蒲公英20、紫花地丁15） 辨证论治 成痈期加减变化： 痰热郁肺，咯痰黄稠，配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热； 痰浊阻肺，咳而喘满，咯痰脓浊量多，不得平卧，配葶苈子、大黄泻肺通腑泄浊； 热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸，以解毒化瘀。 辨证论治 溃脓期主症：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。治法：排脓解毒。代表方：加味桔梗汤加减。 常用药：桔梗15、薏苡仁30、冬瓜子30、银花20、芦根30、甘草6、浙贝母20、橘红10、白芨15.（鱼腥草30、金荞麦根20、败酱草20、黄芩15）。 辨证论治 溃脓期加减变化： 络伤血溢，咯血，加丹皮、山栀、藕节、白茅根，另服三七、白及粉以凉血止血； 痰热内盛，烦渴，痰黄稠，加石膏、知母、天