中医内科学总论2技巧.ppt

3．气滞血瘀 症状：胸胁胀满疼痛，或头痛、腹痛，其痛如刺，痛处固定，疼痛持续，或腹部有痞块，刺痛拒按，舌暗红，有紫气或瘀斑，脉细涩。 病机：情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀。 治法：理气活血。 方药：血府逐瘀汤。本方功能理气活血通络，治气滞血瘀而致胸胁疼痛，痛如针刺等症。 三、痰病 痰是体内水津不归正化所形成的病理产物，又是导致疾病的病理因素之一。 痰的形成途径，概而言之有四：①外感六淫，阻碍气化，津液凝结为痰；②七情内伤，郁结不畅，气不布津，液聚为痰；③饮食不节，过食肥甘酒醴，积湿生痰；④劳欲体虚，脾肾亏虚，水谷不能化生精微，变为痰浊。 痰的产生，与肺、脾、肾三脏功能失调有关。肺气郁滞，治节无权，则津液停聚而成痰。若火衰水亏，蒸化无权，津液亦可转化为痰。此外，肝气郁结，失于疏泄，津液亦可停滞而成痰。 由于痰的成因不同，在性质上有湿、燥、热、寒、风、气、郁等多种。 痰的临床表现颇为复杂，约言之有三：①痰涎：指排出于体外的液体物质，如咳嗽咯痰。②痰核、痰块：指凝集于躯体局部，呈有形之粒块状物。③痰征：指流注于内脏或经络之间，主要症状上表现痰象，如关节疼痛，拘挛麻木，精神失常等。 痰的病证以本虚标实为多见。辨证应掌握脏腑虚实，标本缓急。急则先治其痰，以化痰、祛痰为基本大法。根据痰的性质，采用不同法则：热痰宜清之，寒痰宜温之，燥痰宜润之，湿痰宜燥之，风痰宜散之，郁痰宜开之，顽痰宜软之。缓则求其本，治在肺、脾、肾。 1．痰阻于肺 症状：咳嗽痰多色白，易于咯出，或伴有气急喘促，喉间痰鸣有呀呷之声，或伴有恶寒发热，苔薄白，脉浮或濡。 病机：肺失宣肃，聚津为痰。 治法：利肺化痰。 方药：止嗽散。本方止咳化痰，治外感咳嗽，咯痰不爽者。。 2．胃阴不足 脘部灼痛，嘈杂似饥，或杳不思谷，稍食即胀，干呕恶心，口干咽燥，大便干结，形体消瘦。舌淡红少苔，脉细数。 治法：滋养胃阴。 例方：沙参麦冬汤加减。 大肠、小肠 小肠的功能，一为受盛、化物；二为分清泌浊。 大肠的功能是传导糟粕，排出体外。 [辨证论治] 一、辨治原则 小肠、大肠病证的辨证，以虚实为纲。 实证多属寒、热、气、瘀； 虚证以虚寒为主。 治疗分别采用温通、清热、理气、通瘀、泻下通腑、固肠、润燥等法。 二、证治分类 (一)实证 1．湿热滞留 腹痛，腹泻，大便溏黏，有热臭气味，或便下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，或伴发热。舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清化湿热。 例方：葛根芩连汤加减。 2．腑实热结 大便干结不通，小便短赤，身热心烦，甚或谵语，腹胀腹满而痛，口干，口臭。舌红，苔黄燥，脉沉实有力。 治法：通腑泻热。 例方：调胃承气汤、麻子仁丸加减。 3．瘀热阻滞 腹痛拒按，或局限于右下腹，便秘或腹泻，或有发热。苔黄腻，脉滑数或弦数。 治法：清热化瘀通腑。 例方：大黄牡丹皮汤加减。 4．寒邪内蕴 肠鸣辘辘，脐腹冷痛且胀，得温则舒，大便溏泻，小便清长。舌苔白滑，脉缓或迟。 治法：温肠散寒。 例方：香砂平胃散加减。 5．小肠实热 心烦失眠，口舌生疮，小便灼热刺痛，或见尿血。舌红苔黄，脉滑数。 治法：清心导热。 例方：导赤散加减。 6．小肠气滞 小腹疼痛如绞，腹胀肠鸣，得矢气稍舒，或疼痛连及睾丸、腰胯等处，坠重不舒，行走不便，或在胯腹部(腹股沟)有软的肿块突起，甚则一侧阴囊肿胀，或睾丸偏坠，形寒怯冷。舌苔白滑，脉沉弦。 治法：行气散结。 例方：天台乌药散加减。 (二)虚证 1．虚寒滑脱 久泻久痢，滑脱不禁，延久不已，甚则脱肛，小腹隐痛，肠鸣，喜按喜温，四肢不温，倦怠乏力。 治法：涩肠固脱。 例方：真人养脏汤加减。 2．津枯肠燥 大便秘结干燥，艰于排出，数日一行，或口臭，咽燥，头昏，腹胀。舌红少津，苔黄燥，脉细。 治法：润肠通便。 例方：润肠丸加减。 膀 胱 膀胱位于小腹，其经脉络肾，与肾相通，互为表里。其主要生理功能为贮藏尿液和排出小便，而这些功能有赖肾的气化作用，故膀胱病变每与肾脏密切相关。 [辨证论治] 一、辨治原则 膀胱病证，有虚有实。 实证多由于湿热，治宜清利湿热为主； 虚证常见寒象，每与肾虚并见，治宜温肾固摄； 若肾虚而膀胱有热者，则属虚实夹杂，治当益肾清利，分别主次，虚实同治。 二、证治分类 1．膀胱实(湿)热 尿频尿急，尿道灼热涩痛，小腹胀满，小溲不利，或点滴不畅，甚则癃闭不通，尿色深黄，混浊，或伴脓血、砂石。舌苔黄腻，脉数。 治法：清