中医内科学——总论技巧.ppt

3. 兼证 症状 治法 例方 肝肾阴虚 眩晕耳鸣，两目干涩， 颧红咽干，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，或男子梦遗，女子月经不调。舌红少苔，脉细弦数 滋养肝肾 杞菊地黄汤加减 肝胆不宁 虚烦不寐，或恶梦惊醒，易惊或善恐，短气乏力，目视不明，口苦。苔薄白，脉弦细 养肝清胆宁神 酸枣仁汤之类 肝气犯胃 胁肋胀痛，脘腹满闷隐痛，纳少，嗳气吞酸，呕吐或嘈杂，吐苦水，舌苔薄黄，脉弦 疏肝和胃理气 四逆散合左金丸 肝火犯肺 胸胁刺痛，咳嗽阵作，咳吐鲜血，性急善怒，烦热，口苦，头晕目眩。舌红苔薄，脉弦数。 清肝泻肺 黛蛤散或泻白散之类 肾 【脏象与病能】 藏精 主水 如阴阳偏胜，关门不利，开合失常，则发生 小便异常，尿少，水肿，或多尿，遗尿等症。 主骨 生髓，充脑 若肾精不足，则骨髓空虚，在小儿则 囟门迟闭，骨软行迟；在老人则骨质脆弱，易于 骨折。若髓海失养：可发生胫酸眩冒，目无所见， 懈怠安卧等症状。 主纳气 若肾的纳气功能减退，摄纳无权，即见动则气喘，呼多吸少。 开窍于耳 肾精充盈，髓海得养，听觉灵敏；反之，肾精气 虚衰，髓海失养，则听力减退，或见耳鸣、耳聋 1. 虚证 症状 治法 例方 肾气不固 腰膝酸软，耳鸣重听，眩晕健忘，溺有余沥，小便频数或失禁，遗精，女子带下稀白，面色晄白，气短乏力。舌质淡胖，有齿痕，苔薄白，脉细弱 。 补肾益肝 大补元煎加减 肾阳不足 腰膝酸冷，尿少，肢体浮肿，或夜尿频多色清，畏寒肢冷，面色晄白，头昏耳鸣，阳痿滑精，黎明腹泻，便溏。舌淡胖嫩，苔白润，脉沉细 。 温补肾阳 金匮肾气丸、右归丸加减 肾不纳气 少气不足以息，动则喘甚，或喘而汗出，小便不禁，或见胸闷心悸。舌苔淡白，脉虚弱。 补肾纳气 人参胡桃汤、参蛤散加减 肾虚水泛 全身浮肿，下肢尤甚，脐腹胀满，小便短少，或咳嗽气喘，痰多清稀，心悸目眩，畏寒肢冷。舌淡苔白，脉象沉滑。 温阳化水 真武汤或济生肾气丸之类 [证候分类] 1. 虚证 症状 治法 例方 肾阴亏虚 形体羸瘦，头昏健忘，失眠，梦遗，耳鸣耳聋，腰腿酸软，男子精少，女子经闭，低热虚烦，尿浊或尿多如脂。舌红苔少，脉来细数。 滋养肾阴 六味地黄丸、左归丸加减 阴虚火旺 潮热盗汗，五心烦热，虚烦少寐，头晕目眩，颧红唇赤，腰膝酸软痛，口干咽燥，阳兴即遗，尿赤便秘。舌红少苔，脉来细数。 滋阴降火 知柏地黄丸、大补阴丸之类 [证候分类] 3. 兼证 ? 肾虚土衰 肾水凌心 症状 大便溏泄，完谷不化，滑泄难禁，腹胀少食，神疲乏力，肢软无力。舌淡苔薄，脉象沉迟。 心悸不宁，水肿，胸腹胀满，咳嗽短气，不能平卧，唇甲青紫，四肢厥冷。舌淡苔薄，脉虚数。 治法 温补脾肾 温化水气 例方 四神丸之类 真武汤之类 （二）气血病机、病证的基本概念 气血病机：是探讨疾病发生演变过程中气血功能活动变化的机制。 气血病证：气血在发生病理变化时反映于临床的症状和体征。 ［气病］ 气的来源： 元气，禀受于父母； 水谷之气，来源于后天。 气的分类： 元气、宗气、营气、卫气及五脏之气。 气的功能： 推动、温煦、固摄，卫外等。 [气病证候] 气病分类：虚证为气虚、气陷、气脱 实证为气滞、气逆。 治疗原则：虚者治以补气、升提、固脱； 实者治以理气、降逆。 气病原因：不外外感内伤 症状 病机 治法 方药 气虚 神疲乏力、少气懒言，头晕目眩，不思饮食，大便溏软、舌淡胖有齿痕、脉虚无力 饮食劳倦、久病失养、脏腑机能衰退、元气亏虚而致 益气补中 四君子汤方加减 气陷 倦怠乏力、少气懒言、头晕、内脏下垂、久泻久利、肛脱阴挺、舌淡苔薄、脉细无力 脏腑虚损、中气下陷、升举无力 益气升提 补中益气汤方 气脱 气息微弱，神志淡漠，面色灰白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌质白润，脉微欲绝。 脏腑衰极，阴遏阳亡，元气欲脱 益气固脱，回阳救逆 参附龙牡汤加减 气滞 脘胁胀痛，攻窜不定，时轻时重，其病情常随情绪波动而增减，苔薄，脉弦 肝失条达，气机郁滞 行气止痛 柴胡疏肝散加减 气逆 肺气不降则咳嗽喘逆；胃失和降而嗳气呃逆，呕吐恶心；肝气升发太过而头痛，眩晕，咳呛胁痛，咽中如窒 或痰壅于肺，肺气不降；或病邪犯胃，胃气上逆；或肝失条达，肝气上逆 （略） （略） [血病] 血的来源：来源于水谷精气。 血的功能：充润营养全身。 症状 病机 治法 方药 血虚 头晕目花，心悸少寐，四肢发麻，唇爪无华，面色苍白或萎黄，舌淡，脉细无力 血虚不荣脏腑经络，四肢百骸失养 益气补血 补血养血（妇人血虚） 人参养荣汤或十全大补汤 四物汤加味 出血 阳络伤表现为咳血、吐血、鼻衄、齿衄和肌衄之类；阴络伤表现