中医内科诊断依据技巧.doc

第一章 肺系疾病 1 感冒：卫表不和 1）临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞，流涕，多喷，咽痛，周身酸楚不适，恶风或恶寒，或有发热等。若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可以见相见的症状 2）时行感冒都呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病症相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸楚、疲乏无力，病情较一般感冒为重 3）病程一般为3~7天，普通感冒一般不传变，时行感冒是少数可传变入里，变生它病 4）四季皆可发病，而以冬春两季为主 2 咳嗽：邪犯于肺，肺气上逆，冲击声门 1) 临床以咳嗽、咳痰为主要表现 2）应询问病史的新久，起病的急缓，是否兼有表证，判断外感和内伤 3）外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证 内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其他兼证 3 哮病：伏痰遇感引触，壅塞气道，肺失宣降，功能失调 1）呈反复发作性。发时常多突然，可见，鼻痒，喷嚏，咳嗽，胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟，数小时后缓解。 2）平时可以如常人，或稍感疲惫、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱 3）多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发 4 喘证：实喘为痰邪壅肺，宣降不利，虚喘为精气虚衰，肺肾出纳失常 1) 以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征 2）多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发 5 肺痈：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓 1）临床表现：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐浊痰，经旬日左后，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热逐降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓痰不净，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则转为慢性。 2）验痰法：肺痈咯吐的脓血脓痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰 3）验口味：肺痈病人生吃黄豆或生豆汁不觉其腥 4）体征：舌下生细粒，迁延为慢性患者，可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。脓肿接近胸壁部位者叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿罗音 6 肺痨：阴虚为主，幷可导致阴虚火旺或气阴两虚，甚则阴伤及阳 1）有与肺痨的长期密切接触史 2）以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现 3）初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振、形体逐渐消瘦和 7肺胀：以痰浊为主，渐而痰浊、血瘀、氺饮交错为患 有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，时轻时重，经久难愈。多见于老年人 临床表现：咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可见喘脱 常由外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发 8肺痿：肺脏虚弱，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎 临床以咯吐浊唾涎沫为主症。唾呈细沫粘稠，或如白雪，或带血丝，咳嗽，或不咳，气短，动则加剧 常伴有面色苍白或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状 多有慢性肺系疾病史，久病体虚 第二章 心系疾病 1心悸：气血阴阳亏虚，心神失养；或邪扰心神，心神不安 自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性不解，神情紧张，心慌不安，不能自主；可见数、促、结、代、涩、缓、沉、迟、等脉象 伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者可见心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥 常由情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发 2 胸痹：本虚标实，心脉痹阻 1） 以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧的部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解 2） 常由心悸、气短、自汗，甚则喘息不能平卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇颊青紫，脉散乱或微细欲绝的危侯，可发生猝死 3） 多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者 3 不寐：阳盛阴衰，阴阳失交 1）轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难棉 2）常伴有头痛、头晕、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症 3) 本病常由饮食不节，情志失常、劳倦、思虑过度，病后体虚等病史 4 癫狂：癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主 1）神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔，喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏 2）有癫狂的家族史，或脑外伤史。多发于青壮年女性，素日性格内向，近期情志不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁 3）排除药物、中毒、热病原因所致 5 癇病：以痰为主，每由风火触