中医——泻下剂技巧.pptVIP

燥屎不行 热 脘腹胀满 热阴无 结便 下之不通 结津水 阴秘 口干唇燥， 胃被行 亏证 舌红苔黄，脉弦数 肠灼舟 凡以泻下药为主组成， 具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用， 治疗里实证的方剂，统称泻下剂。 属“八法”中的“下法”。 概 述 一、定义： 二、适用范围： 便结不通与水饮内停所致的里实证。 如：热结、寒结、燥结、水结等。 寒下—里热积滞实证。 热结 ——大承气汤 温下—里寒积滞实证。 寒结 ——温脾汤 润下—肠燥便秘。 燥结 ——麻子仁丸 逐水—水饮壅盛于里的实证。 水结 ——十枣汤 攻补兼施—里实积滞而正虚者。——黄龙汤 三、分类： 1、适应证：表证已解，里实已成。 四、使用注意： 5、饮食调护：油腻及不易消化的食物，不宜早进。 4、泻下剂多为苦寒之品，易伤胃气，中病即止。 3、禁忌证：泻下剂除润下剂外，均属峻猛，故 年老体弱，病后产后，者慎用，孕妇忌用。 2、兼证：兼有血瘀、虫积或痰饮，配伍相应药物治之。 1. 阳明腑实证：痞、满、燥、实 发热 心烦、神昏谵语 舌红，苔黄燥起刺 或焦黑燥裂，脉沉实 阻塞肠道 腑气不通 大便秘结 热结旁流 脘腹胀满 疼痛拒按 邪热 + 肠中糟粕 燥屎 大承气汤《伤寒论》 2、热 结 旁 流 下利清水，色纯青 其气臭秽 脐腹疼痛 按之坚硬有块 3、里热实证之热厥、痉病、发狂 （通因通用） （异病同治） 寒因寒用 急下存阴 立 法：峻 下 热 结 （祛痞满燥实） 枳实—苦辛，破结导滞。以消“痞” 君： 大黄—苦寒，泻热，荡积。以祛“实” 臣： 芒硝—咸寒，泻热，软坚。以祛“燥” 佐使： 厚朴—苦温，下气消胀。以除“满” 泻有形 之积滞 消无形 之痞满 三承气汤比较表 阳明燥实内结而无痞满之证。 缓下热结 大黄、芒硝、甘草 芒硝冲服 调胃 承气汤 痞满实而不燥的阳明腑实轻证。 轻下热结 大黄、枳实、厚朴 三药同煎 小 承气汤 痞满燥实俱备的阳明腑实重证。 峻下热结 大黄、芒硝、 枳实、厚朴 大黄后下，芒硝冲服 三方均用大黄荡涤肠胃积热，均可治疗阳明腑实证。 大 承气汤 主治 功效 组 成 不 同 相同 方名 温脾汤《备急千金要方》 便秘 腹痛 或久痢不止 手足不温 脉沉弦 脾阳不足 冷积内停 冷积便秘证 立 法：温补脾阳 攻下冷积 大黄 附子 炙甘草 干姜 人参 助阳先益气 温阳散寒 麻子仁丸《伤寒论》 大便秘结 小便频数 脾 约 证 肠胃燥热 脾津不布 肠失濡润 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布， 五经并行。” 《素问?经脉别论》 立 法：润 肠 泻 热 行 气 通 便 君：麻子仁—质润多脂，滋脾，润肠通便 臣：杏仁—降利肺气，润燥通便 白芍—养阴敛津，柔肝理脾 佐：大黄 枳实 厚朴 泻热行气通便 使：蜂蜜—润燥通便，调和诸药 。 肾 大便秘结，小便清长 肾 肠 虚 虚 失 便 腰膝酸软 津 濡 秘 头目眩晕 亏 润 证 舌淡苔白，脉沉迟 济川煎 《景岳全书》 十枣汤《伤寒论》 1、本方的剂型。 2、方中配伍大枣的意义。 3、为何不用甘草？ 4、本方主治证及病机如何？ 5、使用本方应注意什么？ 咳唾胸胁引痛 甚则胸背掣痛不得息 心下痞硬 干呕、短气 头痛、眩晕 舌苔滑，脉沉弦 十枣汤《伤寒论》 悬 饮 实水 一身悉肿，尤以下半身为重 腹胀喘满、二便不利 水 饮 壅 盛 于 里 使用注意： 1、三药为散，枣汤送服； 2、从小量开始，清晨空腹服，服后下少,次日加量； 3、服药得快利后，食糜粥以保养脾胃。 十枣汤《伤寒论》 黄龙汤《伤寒六书》 黄龙枳朴与硝黄，参归甘桔枣生姜， 阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。 大承气汤 宣肺通肠腑 使 甘草—补脾胃以助扶正，且能调和诸药 泻热通便 益气养血 君 大黄、芒硝 枳实、厚朴 臣 人参、当归 佐 桔梗—宣肺通肠腑 生姜、大枣—养胃和中 攻下热结，荡涤胃肠实热积滞 —益气养血，扶正祛邪使攻不伤正 黄龙汤《伤寒六书》 滋泄 君 玄参—滋阴泄热通便 滋阴清热，增液通便 阴热 臣 麦冬、生地—滋阴生津 增通 佐使 大黄、芒硝—软坚润燥，泄热通便 液便 增液承气汤《温病条辨》