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四 诊 四诊的内容 望诊:医生用视觉观察病人全身及局部情况 一种诊断手段。 闻诊:医生用听觉、嗅觉判断病人声音及气味变化的一种诊断手段。 问诊:医生询问病者及家人了解疾病发生发展症状及其他情况的一种诊断手段。 切诊:通过按切患者的脉搏、肌肤、四肢、脘腹了解脉象、皮温、四肢脘腹情况的一种诊断方法。 第一节 望 诊 一.全身望诊 一、望 神 1、神的概念 广义——人体生命活动的外在表现。 狭义——人的精神思维。 2、神的产生及与形体的关系 先天（化生） 精气 充养形体 神 后天（滋养） 3、望神的意义 了解人体脏腑精气盛衰 1.得神 2.少神 表示正气已伤，脏腑功能不足，多见虚证 精神不振，少气懒言 面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。 3.失神与假神 (二)望 色 1.常色: 微黄透着红, 明润泛光泽。 包括主色和客色。 五色主病 青 色 赤 色 黄 色 白 色 黑 色 三、望形态 （一）望形体 形体的变化及意义: 强——实证、热证 弱——虚证、寒证 胖——形盛气虚，肥人多痰 — 易患中风、眩晕 瘦——形瘦阴虚，瘦人多火 — 易患劳嗽 （二）望姿态 1、动静： 动、强、仰、伸——阳、热、实证 静、弱、俯、屈——阴、寒、虚证 2、痛证的特殊姿态——护处必痛 3、异常动态： 痫病 — 卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声 中风 — 卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂 肝风内动 — 四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，双 目上视 痿证 — 肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力 痹证 — 关节红肿疼痛，活动障碍者 (四).望皮肤 1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮肤甲错 2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。 3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。 4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖 痤疮 望毛发 望舌 1、方法 （1）伸舌姿势 （2）顺序 （3）刮舌与揩舌 正常舌象 病舌及主病 舌质 舌神：有神、失神 舌色： 淡白、红、绛、紫 舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕 （1）?? 舌色 淡白：主虚证、寒证。 红舌：主热证 绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺 青紫舌：主气血不畅 闻 诊 问 诊 一般情况 1、姓名 2、年龄 3、性别 4、地址 5、联系电话 6、节气 7、主诉 8、现病史 9、既往史 10、个人生活史 11、家族史 二、问既往史、家族史 了解病人既往的健康情况 询问病人家族史，有助于诊断 三、问起病 指从发病到就诊时疾病发生、发展和变化的过程。 发病的时间、原因、经过、治疗情况 四、问现在症状 十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。 寒热表现 1、恶寒发热、 2、但寒不热 3、壮热 4、但热不寒 5、潮热：阴虚潮热：午后或入夜之后 湿温潮热：午后热甚，身热不扬 阳明潮热：下午3—5点热甚 6、寒热往来 ?脉象：一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。 ?主病：热证。有力为实热，无力为虚热。 ? 脉象：举之无力，按之空虚，应指软 弱。 主病：虚证。 脉象：脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。 主病：实证。 二、常见病脉 相似脉象：散脉、芤脉 相似脉象：伏脉、牢脉 相似脉象：缓脉 相似脉象：疾脉—一息七至以上 有力---阳亢无制 无力---阳气将绝 相似脉象：弱脉、微脉 相似脉象：动脉 相似脉象：紧脉、革脉 相似脉象：大脉（无汹涌之势） 健康体壮之人 大而无力----虚证 大而有力----实证