中医眼科考试重点技巧.docVIP

1.《龙树眼论》目前公认为我国第一部眼科专著。 ● 萌芽时期（南北朝以前）：《黄帝内经》是现存最早医书，最早论述眼解剖、生理与病机等。 ● 奠基时期（隋朝一唐朝）： 1.《隋书.经籍志》载有《陶氏疗目方》和甘浚之的《疗耳目方》，是我国最早的眼科方书。 2. 隋代巢元方所著的《诸病源候论》，是有关夜盲的最早描述。 3 唐代孙思邈所著的《千金要方》中有用动物肝脏治疗夜盲症的方法，首次提到赤白膜的割除术。 4. 唐代王焘编纂《外台秘要》中最早载金针拔白内障的方法，并论述眼有功能的必备条件：一是“黑白分明，肝管无滞”，即眼的组织结构须正常； 二是“外托三光”，即须有光线照明；三是“内因神识”，即须大脑的整合。 5. 唐朝已能配制义眼。 ● 独立发展时期（宋朝一元朝）： 6. 北宋年间眼科作为一门独立的学科发展。《太平圣惠方》强调“五轮应于五脏”，现存医籍中最早记录五轮学说。 7. 宋代已经开始使用眼镜。 ● 兴盛时期（明朝一清朝 鸦片战争以前）：明初倪维德所著《原机启微》，药物与手术并用，内外同施；明末傅仁宇所著《审视瑶函》，中医眼科必读之书；明代王肯堂所著《证治准绳》，首次提出瞳神含有神水、神膏；清代黄庭镜所著《目经大成》（改为黄液上冲），总结出著名的针拨八法；清代顾锡所著《银海指南》，眼与全身病的代表作。 第一节 眼球的解剖与生理 1、眼为视觉器官，包括眼球、视路、眼附属器。 2、成人眼球前后径约为24mm，垂直径23mm，横径（水平）约23.5mm。眼球由眼球壁和眼球内容物两部分组成。 3、眼球壁分为3层：外层纤维膜，中层葡萄膜，内层视网膜。 4、外层纤维膜由纤维组织构成，前1／6为透明的角膜，后5／6为瓷白色的巩膜，二者相交区域为角巩膜缘，共同构成完整封闭的眼球外壁，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。 5、成人角膜横径为11.5－12mm，垂直径为10.5－11mm。 6、角膜的组织结构由前向后分为5层。 （1）上皮细胞层：再生能力强，损伤后可以修复，不遗留瘢痕。（2）前弹力层：损伤后不能再生。（3）基质层：无再生能力,为瘢痕组织代替. （4）后弹力层：损伤后能再生。（5）内皮细胞层：不能再生。 角膜生理特点: 1.透明,无血管 2.有丰富的神经末梢。角膜透明，无血管。营养代谢主要来自房水，泪膜和角膜缘血管网。所需氧气80%来自空气。富含三叉神经末梢，感觉极其灵敏。屈光力为＋43D。 7、角膜表面有一层泪膜，称角膜前泪膜。泪膜分为3层：表面为脂质层，中间为水液层，底部为黏蛋白层。润滑角膜防其干燥，同时便于氧气供给。 8、组织学上巩膜由表层巩膜、巩膜实质层及棕黑板层构成。 9、角巩膜缘前界起于前弹力层止端，后缘为角膜后弹力层止端。角膜、巩膜和结膜三者在此处汇合。 角巩膜缘内面是前角房组织。其标志为许瓦伯线，依次有小梁网、巩膜静脉窦、巩膜突、睫状体带、虹膜根部。 10、葡萄膜具有丰富的血管和色素膜。角膜从前到后分为三部分：虹膜、睫状体、脉络膜。 具有丰富的血管及色素，故分别称之为血管膜和色素膜，由于有丰富的血管和色素，所以具有供给眼球营养，遮光和暗室的作用。睫状体扁平部,是针拨白内障及晶状体,玻璃体等手术的理想部位。 11、虹膜内缘于中央形成圆孔，称瞳孔，其直径为2.5—4mm左右。大小与年龄、屈光及精神状态有关。 睫状体: 睫状突分泌产生房水，睫状肌舒缩通过晶状体起调节作用. 睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过,弥散形成房水. 脉络膜: 有丰富的血管和色素细胞. 介于视网膜与巩膜之间. 作用为供应视网膜外层的营养, 眼部温度调节的作用, 对眼球起遮光和暗房的作用. 12、视网膜动脉与静脉管径比为2:3.视网膜由外到内分为10层：①色素上皮层 ②视锥、视杆细胞层：视锥细胞分布在黄斑及中心凹，感受明光，分辨颜色。视杆细胞分布在黄斑区以外的视网膜，感受弱光。当维A缺乏时，夜盲。 黄斑中心凹是视锥细胞最集中的地方。 ③外界膜 ④外核层 ⑤外丛状层 ⑥内核层 ⑦内丛状层 ⑧神经节细胞层 ⑨神经纤维层 ⑩内界膜。 13、眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体，三者均为透明体。房水、晶状体、玻璃体与角膜一并构成眼的屈光介质，又称屈光系统是光线进入眼内并到达视网膜的通路。 14、房水：由睫状突的上皮细胞产生，并充满后房、前房，主要功能是营养角膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。屈光作用。 15、房水流出的途径： 　　　　　　　　　　　经瞳孔　　　　经前房角小梁网 睫状突上皮细胞——→后房——→前房————→巩膜静脉窦——→血循环 受阻、眼压增高致青光眼 16、晶状体：位于虹膜后面、玻璃体前面；晶状体的直径约为9mm，厚度4—5mm。19D，老