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第一节 八纲辨证 第一节八纲辨证的概念与源流 一、八纲辨证概念 二、八纲辨证源流 一、八纲辨证概念 八纲——表里、寒热、虚实、阴阳八个辨证的纲领 表里——辨病位的浅深 寒热——辨病情的性质 虚实——辨邪正斗争的盛衰 阴阳——辨病证的类别 二、八纲辨证源流 《内经》中并无“八纲”这一名词，但其具体内容已有散在性论述 《伤寒杂病论》中，已具体运用八纲对疾病进行辨证论治 到了明代，八纲辨证的概念与内容，已为许多医家所重视和接受 《景岳全书》提出“二纲六变” 《伤寒质疑》提出“八纲”一词 第二节 八纲基本证候 一、表里辨证 表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。 表与里是相对的概念。 从病位上，看外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。 从病势上看，外感病中病邪由表入里，是病渐增重为势进；病邪由里出表，是病渐减轻为势退。 任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感病来说，其意义则尤为重要。 (一)表证 概念：是外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气(卫气)抗邪所表现轻浅证候的概括。 意义：主要见于外感疾病初期阶段。 特点：起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪的因素可查等。 进展：治愈、内传。 (一)表证 临床表现： 发热——阳气内郁则热； 恶寒(或恶风)——外邪达表； 头身痛——经络受邪不通； 脉浮——气血抗邪达于外； 舌苔薄白； 兼见鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗或无汗等症——皮毛口鼻的症状。 (二)里证 概念：是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 意义：见于外感病的中、后期或内伤病。 特点：起病可急可缓，病情较重，病程较长等。 (二)里证 里证的成因 外邪不解，内传入里，侵犯脏腑所致； 外邪直接侵犯脏腑而成； 情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证。 (二)里证 临床表现 无新起发热、恶寒并见； 脏腑症状为主； 在腑、在上、在气——病轻浅； 在脏、在下、在血——病深重。 (三)半表半里证 概念：外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间。 证候特点：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。 注意：病位偏表则寒、偏里则热； 邪盛则寒、正盛则热。 二、寒热辨证 (一)寒证 概念：是感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。 分类： 1）实寒证：外感阴寒邪气，或过服生冷寒凉，起病急骤，体质壮实者。 2）虚寒证：内伤久病，阳气耗伤，致使阴寒偏盛者，即阳虚证。 3）表寒证：寒邪袭于肤表。 4）里寒证：寒邪客于脏腑、脏腑阳气亏虚。 (一)寒证 临床表现： 恶寒、畏冷、冷痛，喜暖、肢冷踡卧——阳虚阴寒内盛或外感寒证，形体失去温煦； 口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，苔白而润滑——寒不消水，津液未伤； 面色白，舌淡，脉迟或紧——寒致血脉收缩，阳虚不能运血。 (二)热证 概念：是感受热邪、或阳盛阴虚，人体的功能活动亢进所表现的证候。 分类： 1）实热证：外感火热之邪、过服辛辣温热之品，体内阳热过盛，病势急而形体壮者。 2）虚热证：内伤久病、阴液耗损而虚阳偏盛，即阴虚证。 3）表热证：风热之邪袭于肤表。 4）里热证：热邪盛于脏腑、阴液亏虚所致。 (二)热证 临床表现 发热、恶热、喜冷、苔黄——阳热偏盛/阴虚内热； 口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌干少津——热耗津液； 烦躁不宁——热扰心神； 面红目赤，舌红，脉数——热盛血液壅盛，血运加速。 (三)寒热证鉴别要点 三、虚实辨证 虚实是辨别邪正盛衰的纲领。 虚与实主要是反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。 实指邪气盛实，虚指正气不足。 (一)实证 概念：是对人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调而以阳、热、滞、闭等为主，或体内病理产物蓄积，所形成的各种临床证候的概括。 病因病机 1）风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体，正气奋起抗邪，故病势较为亢奋、急迫； 2）内脏机能失调，气化障碍，导致气机阻滞，以及形成痰、饮、水、湿、瘀血、宿食等，有形病理产物壅聚停积于体内。 (一)实证 特点：以邪气充盛、停积为主，但正气尚未虚衰，有充分的抗邪能力，故邪正斗争一般较为剧烈，而表现为有余、强烈、停聚的特点。 分类：风、寒、暑、湿、燥、热、疫毒以及痰、饮、水气、食积、虫积、气滞、血瘀、脓等，都属于实证的范畴。 临床：一般是新起、暴病、病情激剧、体质壮实，多实证。 (二)虚证 概念：是对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。 病因病机 1）先天禀赋不足 2）后天失调和疾病耗损 饮食失调，营血生化之源不足； 思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦等，耗伤气