中医脏腑辨证2技巧.ppt

脏腑辨证 一、心与小肠病辨证 心的生理 病理： 主血脉 （心痛，脉结代） 主神 （心悸，怔忡，失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏谵） 在体合脉,在志为喜,在液为汗 开窍于舌 （口舌生疮） 与小肠相表里 小肠的生理功能：泌别清浊（指小肠对食物消化的同时随之进行分清别浊的功能）（尿短赤涩痛，尿血） 心与小肠病辨证内容 心气虚与心阳虚 心血虚与心阴虚 心火亢盛 心脉痹阻 痰迷心窍 痰火扰心 小肠实热 1.心气虚与心阳虚 概念：指心气不足,心之阳气虚衰所表现的虚弱证候。 病因：先天禀赋、年高体弱、久病或暴病 证候：心悸,气短,自汗,活动时加重,脉细弱或结代 兼见：面白无华,体倦乏力,舌淡苔白—心气虚 兼见：形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖,苔白滑—心阳虚 心气虚与心阳虚 病机分析： 鼓动乏力，血液不能正常运行——心悸体倦乏力 心气不足，胸中宗气运转无力——气短 气虚卫外不固——自汗 血液运行无力，不能上荣面部——面白无华 血不能充盈脉管——脉细弱 心脉瘀阻,气血运行不畅——心胸憋闷,舌质紫暗 不能温煦周身——形寒肢冷 治法：补益心气；温通心阳 方药：桂枝甘草汤；四君子汤 心阳暴脱：心脏阳气骤然亡失之证（心阳虚证的进一步发展） 表现 ：心阳虚证 + 亡阳证 阳气衰亡，阴液不能维系而外泄：大汗淋漓 阳亡不能温煦肢体：四肢厥冷 心阳衰，宗气泄：呼吸微弱 阳气衰推动无力：脉微欲绝 血脉瘀滞：舌质淡紫、口唇青紫 2.心血虚与心阴虚 概念： 心血虚：是由于心血亏虚，心失濡养所出现的证候。 心阴虚：是由于心阴亏损，虚热内扰所出现的证候。 病因： 失血（外伤、崩漏、产后失血） 生化之源不足 久病耗伤阴血 证候：心烦，心悸，失眠，多梦，健忘，易惊 兼见：头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细弱—心血虚 兼见：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红苔少， 脉细数—心阴虚。 心血虚与心阴虚 病机分析： 不能充盈脉管——脉细 不能上荣头面——眩晕，面白无华，唇舌色淡 心失所养——心悸，健忘，失眠多梦 心阳偏亢，虚火内扰——五心烦热，潮热，盗汗， 口燥咽干，舌红少苔，脉细数 心失所养——心悸，健忘，失眠，多梦 治法与方药： 心血虚：补血养心,益气安神；归脾汤 心阴虚：滋阴降火,养心安神；天王补心丹 3.心火亢盛 概念：是指心火炽盛所表现出来的实热证候。 病因： 七情郁久化火 六淫内郁化火 证候：心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红 赤，苔黄，脉数，或见口舌生疮，舌体 糜烂疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁， 谵语。 心火亢盛 病机分析： 内扰心神，轻者——心胸烦热，失眠 重者——狂躁，谵语 灼伤津液——口渴，尿黄，便秘 心火上炎——口舌生疮，舌尖红赤， 甚者舌体糜烂 灼伤络脉,迫血妄行——吐血，衄血 治法：清泻心火 方药：泻心汤 4.心脉痹阻 概念：心脉气血运行不畅，甚则痹阻不通所致病证。 病因：气虚、气滞、痰浊、瘀血、寒凝等 继发于心气虚、心阳虚 情绪激动、劳累、受寒凉 过食肥甘、饮酒 证候：心悸,怔忡,气短,左胸痛，痛引左臂内侧， 时发时止，舌淡紫，有瘀斑，脉细涩 心脉痹阻痰、瘀、寒、气比较表 心脉痹阻 病机分析： 心气虚 不能推动血液正常运行——心悸，怔忡，气短 心阳虚 心阳不振，气血运行不畅 推动无力 气滞血瘀 不通则痛——胸痛，心悸，面唇青紫