9月垂体腺瘤解析.ppt

垂体腺瘤 垂体腺瘤的相关知识 　脑垂体系由前叶及后叶所组成，垂体前叶是在胚胎早期原始口腔顶部后上方发生的上皮性突起发育而成；垂体后叶则由原始脑室的第三脑室底部发生的突起，即漏斗尖部发育而成。垂体位于蝶鞍内，上盖以鞍隔，但有垂体柄穿过鞍隔与丘脑下部密切相连。 　　 垂体瘤系指垂体前叶（腺部）所发生的肿瘤而言，为成年人常见的颅内肿瘤之一，多发生在20～40岁的青壮年，因肿瘤来自脑垂体腺部，故主要位于蝶鞍内。由于肿瘤在鞍内生长可压迫正常垂体腺，并向上经过鞍隔压迫视交叉或视神经，肿瘤如穿过鞍隔，则可向上突入第三脑室前部、侧脑室或嵌入额叶等引起垂体腺瘤的一系列特殊临床表现，即视神经或视交叉受压表现，出现内分泌及代谢障碍以及头痛及颅内压增高等3组症状与体征。此外尚可因肿瘤扩展压迫邻近组织而出现其他症状与体征。垂体腺瘤多数为生长缓慢的良性肿瘤，女性出现泌乳，闭经，不育和肢体肥大等，男性则出现性欲减退，阳痿，和肢体肥大等等。 手术治疗方式 手术治疗主要包括开颅手术和经蝶窦手术治疗。 术前护理 　1. 心理护理 　　病人因对手术不了解，害怕效果不理想易产生焦虑、恐惧感。对此，护士通过与病人及家属交流，并针对其担心的问题进行耐心的解释和疏导，有针对性的讲解垂体腺瘤的发病、常见临床表现、手术的必要性、手术方式、术中的安全措施、选择经鼻蝶窦入路手术的优点及成功病例，并让其他同病种术后病人现身说教自己恢复的体会，以消除病人及家属的顾虑和紧张的心理，增强对手术治疗的信心。 　　2 .观察病情 　　观察头痛、视力障碍等症状有无加重，意识状态有无变化；有精神症状的病人，遵医嘱按时服用药物并应有专人陪护；有严重视力障碍的病人应限制活动，生活上给予协助。 　 术后护理 　1.休息与体位 　全身麻醉未清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，防止误吸；清醒后，血压平稳，无脑脊液漏者，宜抬高床头15°～30°，3 d～5 d，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿，术后绝对卧床休息1周。 2 .保持呼吸道通畅 患者术后因双侧鼻腔纱布条填塞，应给予面罩吸氧，病人易发生咽后壁渗血，应及时吸出口腔及咽喉部分泌物及血液，以防误吸。 　　 3 病情观察 观察患者意识，瞳孔，生命体征，如出现烦躁不安，意识不清，高热应考虑有无垂体危象的发生。 注意观察患者有无视力改变及精神症状。  　4 营养和饮食 　　术后6 h可进温凉流质饮食，以后根据病情改为普食，给高蛋白、高热量、高维生素食物。 　　5 伤口护理 　　要注意保持口腔的清洁，术后继续用朵贝氏溶液漱口，每日4次，连续7 d，口唇可涂润滑油。如无脑脊液漏者，术后3 d拔除鼻腔引流条，并用0.25%氯霉素眼药水及麻黄碱滴鼻，每日4次，每次2滴或3滴，防止感染。如有术中脑脊液漏，术后5 d拔除鼻腔油纱条。 　　6 用药指导 　　如需服用激素应遵医嘱服用，逐渐减量，不可骤停。如尿多需服用抗利尿剂，有药物依赖性者停药后易反跳。多尿期间应复查血电解质，观察有无电解质紊乱。 健康教育 1、给予高热量、高蛋白、清淡易消化饮食。 2、遵医嘱服用激素并做好用药指导。 3、避免过度劳累，保持心情舒畅，少去共公场所，以防感冒。 4、经鼻碟窦入路术后勿用力打喷嚏，防止脑脊液漏。 5、保持鼻腔口腔的清洁，如发现鼻腔有流水样液体，考虑脑脊液鼻漏，应及时就诊。 6、定期复查。 谢谢~~~~ * * 　　3 术前准备 　　经鼻腔手术的患者，术前3日常规予口，鼻腔清洁，并用0.25%氯霉素眼药水及麻黄碱滴鼻，每日4次，每次2滴或3滴，防止感染。术前1日剪鼻毛，不需剃头。 　　4 协助检查 协助完善相关检查，如性激素，ACTH,尿17—羟，17—酮等，必要时测基础代谢率。 5 用药指导 术前3日遵医嘱给予激素治疗，预防术后可能出现的急性垂体功能衰竭。 　　 疾病相关护理诊断 ①颅内出血：观察意识、瞳孔及生命体征变化，出现视力下降、视野缺损等应通知医生,遵医嘱予以对症处理。 ②尿崩症：术后尿崩的发生主要由于手术直接或间接影响了抗利尿激素的合成、运输、储存或释放所致，应严格记录每日出入量，尤其是尿量，保持出入量平衡，同时纠正电解质紊乱，严格补液，限制饮水，指导饮食，在未使用脱水剂情况下，每小时尿量应小于300ml，如尿量增多，尿比重下降，应警惕有无尿崩症的发生。 ③脑脊液鼻漏：由于术中损伤鞍隔所致。一般鼻腔油纱条术后3 d拔除，应注意观察鼻腔有无液体漏出，因脑脊液中含有葡萄糖，可用尿糖试纸检测，如为阳性则提示脑脊液鼻漏。此时病人应绝对卧床休息，去枕平卧2周～3周，嘱病人尽量避免屏气、咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅