血液保护与失血的评估2技术总结.ppt

血液保护 之失血量评估 麻醉科 姜爱华 无血外科的概念 烟台毓璜顶医院用血概况 2011年烟台毓璜顶医院临床用血 红血球（包括悬浮红细胞、洗涤红细胞、RH阴性红细胞）17021.15单位 血浆6986.65单位（每200ML为1个单位） 血小板 18580个单位（每治疗量为10个单位） 冷沉淀 3157.5单位 全血 12个单位， 2011年成分比为99.93%。 烟台毓璜顶医院2011年临床用血情况分析（单位/U） 2012年烟台毓璜顶医院临床用血 红血球17018U ，同比增长-0.76%； 全血5U,成分比为99.97%， 达到三甲医院应在90%以上的标准要求 血小板2133袋，同比增长14.80%； 冷沉淀4592.1U ，同比增长45.43%； 血浆1719640ml，同比增长23.07%； 2012年自体血约600U 血液保护措施 血液保护措施 血液浪费 输血用于补充营养 血浆用于扩容 白蛋白用于增强机体免疫力 血浆用于全血再构成（重组全血） 输血的危害性 各地血源紧缺，尤其在大城市、大医院，血源紧张甚至已经影响到正常医疗工作，某些医院面临着随时叫停手术的困境。 需血量增加 术中血液稀释方法 麻醉后手术前采集自身血 同时输入等量胶体液或3倍晶体液或不同比例的晶胶混合液 稀释过程中保持血容量基本恒定 术中血液有形成分丢失减少 术终再将自体血反顺序回输 失血量评估 估计血容量 成年男性 75ml/kg 成年女性 65ml/kg 新生儿 85 ml/kg (婴儿75ml/kg 小儿70ml/kg 肥胖小儿65ml/kg) 其中红细胞占2/5，血浆占3/5 估计失血量 术中失血量，是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失 循环血容量丢失过多(30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克。 表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。 观察法 患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、 眼结膜及粘膜色泽 BP、HR 、CVP 显性失血的评估 实际失血量的估算 失血量=（Hct术前-Hct测定值）×BV Hct术前 失血量=（Hct术前-Hct测定值）× kg ×7% Hct术前 采血进行Hb或Hct测定 失血量(g)= 揩净全部失血后的纱布重量 干纱布重量(g) 1g=1ml 粗略估测法 15ⅹ15cm2纱布约计20ml 25ⅹ25cm2纱布约计30ml 30ⅹ30cm2纱布约计40ml 最大允许失血量（MABL）  MABL=EBV×（Hct-24）/Hct 失血量＜1/3MABL,补平衡液 失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补充, 适当加用血液或平衡液 失血量＞MABL,则必须输血 输注平衡液与失血量之比为3∶1 胶体液与失血量之比为1∶1   术中输血的指征和评估 “安全性”、“必要性”、“合理性” (1)输血可以救人也可害人； (2)能不输血就不输血； (3)全血不“全” ； (4)急性出血并不需补全血； (5)成分输血，即“缺什么，补什么”。 应遵循个体化输血原则 输血指针 美国国立卫生研究所(NIH)和美国医师学会推荐的输血阈值为70g/L。 美国血库协会则建议Hb80g/L作为阈值。 Hebert等对ICU病人的输血指征进行研究后指出： 低危病人Hb以70g/L~90g/L为宜， 高危病人Hb最好维持在100g/L~120g/L。 我国《临床输血技术规范》 “Hb100g/L，一般不必输血： Hb70g/L，才需输血； Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血” 术中输血 目的 1、补充血容量以维持循环功能的稳定 2、改善贫血以增加携氧能力 3、提高血浆蛋白水平以增加胶体渗