血液病合并高热辨治验案技术总结.ppt

MASTER STAMP Subject Title Page * Consulting Mission Off-site Analysis – PC CQRH DST SM Oct 2014 血液病合并高热辨治验案 病案 张某某，女，53岁。反复发热2年，发则数月不退，体温在38-39℃，伴乏力、尿色黄，后明确诊为自身免疫性溶血性贫血，予激素冲击治疗后症情好转，血象正常，热退，皮肤黏膜无黄染，尿色正常。本次因鼻面部感染带状疱疹，发热1月至我科就诊，鼻面部疱疹已结痂，但仍反复发热，热势驰张，日渐加重，近三日体温均在38℃以上，自行口服强的松无效。 刻下症见发热，测体温39℃，头痛，检查心肺（-），发现其巩膜、皮肤黄染不甚明显，舌紫暗、苔薄白，脉弦数。实验室血中胆红素升高，以间接胆红素为主。 一诊 辨证：脾肾不足为本、湿热邪毒为标 治则：清热利湿解毒 用药：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减 疗效：发热不退 二诊 治则：甘温除大热 用药：补中益气汤加减 疗效：发热不退 临证分析 清热利湿解毒乃黄疸发热常用治则，为何在本案中未起效？ 吴老诊治 热势重，黄疸轻 疱疹感染病史 舌紫暗，脉弦数 脾肾亏虚，气血败坏 正气亏虚，外邪内侵，直中营阴， 气血败坏，凝结成瘀，瘀热燔灼营阴 酿毒化火 （里实热证） 吴老诊治 辨证：瘀热化毒、入营耗阴 治则：凉血解毒，清气养阴（急则治标） 用药：清瘟败毒饮合羚羊角汤加减 方药：生石膏15g，黄连3g，黄芩15g，栀子10g，丹皮9g，玄参10g， 连翘15g，生地15g，知母10g，桔梗5g，淡竹叶10g，羚羊角粉 6g(分吞)，炙龟甲15g，生石决明30g，白芍9g，夏枯草12g， 薄荷6g(后入)，蝉蜕3g，菊花9g，柴胡9g，重楼15g，酸枣仁10g 疗效：7剂之后，热势即减 临证分析 清瘟败毒饮 清代余师愚，《疫疹一得》，治疗瘟疫的常用方药。 功效： 清热解毒 养阴保津 疫疠毒邪 火 感染带状疱疹 临证分析 石膏 直入胃经，使其敷布于十二经，退其淫热 黄连、犀角、黄芩 泻心肺火于上焦 丹皮、栀子、赤芍 泻肝经之火 连翘、元参 散浮游之火 生地、知母 抑阳扶阴，泄其亢甚之火而救欲绝之水 桔梗、竹叶 载药上行 临证分析 羚羊角汤 清代名医，费伯雄，《医醇剩义》 功效：血虚头痛证 高热头痛 耗血动风 凉血熄风 临证分析 羚羊角、龟版、石决明 清肝火而潜风阳 养血凉血 地、芍、丹皮、夏枯草 柴胡、薄荷、蝉衣、菊花 发抑遏之火 临证分析 热势即减 清瘟败毒饮 羚羊角汤 总结 辨明虚实 分清缓急 顾护阴液 - 感谢您的聆听 - 1 * MASTER STAMP Subject Title Page * Consulting Mission Off-site Analysis – PC CQRH DST SM Oct 2014