血液透析机技术总结.pptVIP

* 透析液各种成分浓度 成分 浓度（mEq/L） 钠 135－145 钾 0－4.0 氯 102－106 碳酸氢盐 30－39 醋酸盐 2－4 钙 2.5－3.5 镁 0.5－1.0 pH 7.0－7.5 * 标准醋酸盐和碳酸氢盐透析液成分 成分 醋酸盐透析液（mmol/L） 碳酸氢盐透析液（mmol/L） Na 135~145 135~145 K 0~4.0 0~4.0 Ca 1.25~1.75 1.25~1.75 Mg 0.5~1.0 0.5~1.0 Cl 100~119 100~124 醋酸 35~38 2~4 碳酸 0 30~38 PCO2 mmHg 0.5 400～100 pH 不定 7.1～7.3 * 由于细菌能在碳酸氢盐B液中生长繁殖，开盖放置一周以后的透析液中细菌、致热源含量显著增加，二氧化碳逸出使放置的液体PH↑，所以已经开启桶盖的碳酸氢盐B浓缩液不宜长进间存放，以当天或隔天使用比较合适，对碳酸氢盐透析机器要定期进行脱钙处理。 8 高流量透析 高流量透析使用High Flux或HDF型透析器，具有很高的水和溶质廓清性能，通过提高透析区和血区流量，使溶质弥散和交换效率提高，可以提高透析效率，缩短透析时间 1 高流量透析和普通透析对比 普通透析 高流量透析 透析器 UFR 3～5ml/hr·0.133kPa 30～ 50ml/hr·0.13kPa 血流量 200ml/min 300～500ml/min 透析液流量 500ml/min 700～1000ml/min 透析液 醋酸盐或碳酸氢盐 碳酸氢盐 超滤控制型式 压力或定量 定量 清除小分子 良好 优良 清除中分子 低 良好 清除β2－MG 很低 可以 治疗时间 4～5小时 3 ～4小时 * 9 血液透析滤过 血液透析滤过需要使用多功能血液透析机，除了常规碳酸氢盐透析、定量超滤控制之外，还要有高超滤率上限和定量补液平衡系统。 10 On-Line血液滤过 Gambro AK－200 Ultra和带On-Line的Fresenius 4008H型透析机更具备自动配制置换液功能，只须提供反渗（RO）级透析用水和浓缩液，机器自动过滤灭菌配制成置换液，并按实际需要定量补入患者血路之中，对前稀释治疗，置换量可设置为高达70L。 11 血液透析机消毒方式 ⑴化学消毒：①次氯酸钠消毒，吸入1％次氯酸钠做一个冲洗程序，有消毒及洁净作用；②过氧乙酸消毒，吸入2‰过氧乙酸保留至下次透析前做冲洗程序，有消毒和脱钙作用。 ⑵热消毒：利用机内加热器将水温提高至85～97℃，保持循环20～30分钟，热消毒无须吸入化学剂。 12．计算机技术在血液透析机上应用 ⑴使血液透析机控制自动化进一步提高，透析机可以预先编排好一系列操作程序，由机器自动执行。 ⑵使监护更准确可靠，可以用数字或文字显示器各项参数，可以预先制订一系列安全范围及应变措施，发生异常情况时机器可以发出警报并有相应安全动作。 ⑶使机器具有自检功能（自我诊断），计算机的自检程序包括对机器本身电气机械和电子部分工作情况进行连续监护，当某处有故障或异常发生时，机器会出现报警并显示故障部位及原因，便于操作、维修。 ⑷可以通过接口联成网络，有利于集中管理，也可以进行远程联络，与外界联网交换资料。 血容量變化與血壓變化的關係 Ref Zuchelli / Santoro - Blood Purification 1993 40 20 0 -20 -40 -60 -80 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 收縮期動脈壓變化 % 血容量變化 % Y 1.58 + 1.49 x X r 0.474 p 0.05 血容量的量度原理 動脈管路 泵後 光線接收器 光線發射極 吸光度 血紅蛋白計 I0 I I0 發射亮度 I 沒有被吸收的亮度 原理：量度光吸收率 光吸收量 ? 血紅蛋白水平 光線波長：800 nm 血流量 180 毫升/分鐘可驅動 BVS Gambro BVS 血容量感應器 年齡與可容許的血容量減少水平的關係年紀越大的病人，可容許的最大血容量變化越小 -7,5 -10 -12,5 -15 -17,5 -20 -22,5 -25 -27,5 -30 -32,5 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 y ,401x - 47,262, r2 ,623 R 0.789 血容量轉變 % 年齡 Ref::Perrone B. 13．对于透析机监控器的要求 ⑴监控器的灵敏度将检出尚未达到影响病人的参数改变。 ⑵报警功能的设定无须借助专用工具便可完成。 ⑶