血证20140207技术总结.ppt

【概 述】 　定　义 　古典医籍对血证认识 　范　围 一．定　义 定　义 凡是因为人体阴阳平衡失调，造成血液不循经脉运行，上溢于口、鼻、眼、耳诸窍，下泻于前后二阴或渗出肌肤之外的病证，统称为血证。 (非生理性的出血性疾患) 二.古典医籍对血证认识 1.病名解释 《内经》血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等。 《诸病源候论-血病诸候》称为血病 《医学正传·血证》以“血证”名之 《血证论》为最为系统全面论述各种血证的专著，包括“吐血、呕血、咯血、唾血、咳血、鼻衄、脑衄、目衄、耳衄、齿衄、舌衄、大衄、创血、疮血、经血、尿血、产血、便血、血臌等”。 血证是涉及多个脏腑组织，而临床又极为常见的一类病证。它既可以单独出现，又常伴见于其他病证的过程中。 血证以出血为突出表现，随其病因、病位的不同，而表现为鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。 2.病因病机 （1）《内经》 《灵枢·百病始生》“起居不节，用力过度，则经络伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。” 有关预后——“脉至而搏，血衄身热者死” 2.病因病机 （2）《济生方·失血论治》 认为失血“所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”。 对病机强调因于热者多——“夫血之妄行也，未有不因热之所发”。 2.病因病机 （3）《素问玄机原病式》认为失血主要由热盛所致。 （4）朱丹溪提出阳盛阴虚致出血的见解。 （5）《景岳全书·血证》“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。”将血证的病机概括为“火盛” 和“气伤”。 3.治法方药 《金匮要略》记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今。 《备急千金要方》首载犀角地黄汤。 《先醒斋医学广笔记》提出著名的治疗吐血三要法“宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。” 《血证论》提出著名的治疗血证大纲“止血，消瘀，宁血，补血”四法。 三．范　 围 血证的范围相当广泛，凡以出血为主要临床表现的病症，均属本证的范围。本节讨论内科常见的鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血证。 西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括某些系统的疾病（如呼吸、消化、泌尿系统疾病）有出血症状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可参考本节辨证论治。 【病因病机】 关于血的生理 生成：血由水谷精气所化生。 脾胃为后天之本，气血生化之源，所谓“脾能生血”。 肾为先天之本，主藏精气，精能化血，所谓“肾精化血” 《灵枢·决气》：“中焦受气取取汁，变化而赤，是谓血。” 血液化生于脾，藏受于肝，总统于心，输布于肺，化精于肾，脉为血之府。 【病因病机】 关于血的生理 循行：心主血脉（动力） 肺朝百脉（气机） 脾主统血（统摄） 肝主藏血（疏泄和贮藏） 肾主藏精（化生） 气与血的关系： 气对血的作用——“气为血之帅”，气能生血、气能行血、气能摄血。 血对气的作用——“血为气之母”，血能生气、血能载气。 血液循环必备条件： 脉管完整而畅通 血液充盈 脏腑功能正常 1．感受外邪（外邪侵袭、损伤脉络） 损伤上部脉络——衄血、咳血、吐血 热邪侵袭 损伤下部脉络——尿血、便血 2．情志内伤（肝郁化火，血逆于外） 肝火上逆犯肺——衄血、咳血 忧思恼怒过度 肝气郁结化火 肝火横逆犯胃——吐血 3．饮食不当（饮食不节，损伤脾胃） 酒 辛辣厚味 药物 损伤脾胃 滋生湿热  脾胃虚衰 热伤脉络 血失统摄 吐血、便血 衄血、吐血、便血 4．烦劳过度（劳倦过度，脏腑内伤） 劳倦过度 神劳伤心 体劳伤脾 房劳伤肾 心、脾、肾气阴损伤 损伤于气,气虚不摄 损伤于阴,阴虚火旺