中诊(+望神色)技巧.ppt

中医诊断学 广元市中医医院 仲高明 中医诊断学是根据中医学的理论体系，研究诊察病情，判断病种，辨别证候的的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。 它是中医学专业的基础课程，是由中医基础医学引申到临床医学的桥梁，是中医学的重要组成部分。 中医诊断学的主要内容 中医诊断学主要包括：诊法、辨证、诊病和病案四大部分。 一、诊法：是对病人进行检查，收集与病人健康有关资料的方法。四诊包括望、闻、问、切四种诊法。 中医学认为：人体是个有机整体。局部病变可以影响全身，内部病变能够反映于外。这就是说，疾病的外部表现可以反映出疾病的内在本质。所以，中医在诊断疾病时，往往通过病人的自我感觉（症状）和医生观察到的病人的一些外在表现（体征）来推断病人内部的病理变化。 “四诊”获得的信息就是“症”——症状与体征。 二、辨证：“证”，是对疾病过程中所处一定阶段的病因、病性、病位及病势等所作的病理性概括。“辨证”，是在中医诊断理论的指导下，综合分析四诊资料，对疾病中“证”的诊断思维过程。 三、诊病：“病”，是在一定条件下，由致病因素引起的一种以正邪相争为基本形式的病理过程。“诊病”，则是在中医学理论的指导下综合分析四诊资料，对疾病“病名”做出诊断的思维过程。疾病的病名，是对该病全过程的特点与规律所作出的概括与抽象。 病、证、症之间的关系 一般来说，疾病、证候与症状三者的关系是：①有病始有症，有症方可辨证，有证乃知病。②一病或有数证，一证每有多症。 症是外部表现；证是内在本质的时相(阶段)概括；病是证的转化沿着一定规律进行的总体轨迹。 辨病（包括西医的宏观与微观手段）有利于认识疾病的个性，掌握疾病发生、发展的特殊规律，把握疾病的重点和发展趋势，有利于制定总的治疗原则，也有利于治疗没有症状的疾病。 证比症深刻，比病具体。证是一个倾向于重点揭示某一阶段特定人体病理生理机能状态的综合性诊断概念。故曰病不变而证常变，病有定而证无定。不同的病却可有相同的证。如“归脾汤证”可见于多个内科疾病中；“瘀血阻络证”可见于多种外伤疾病中。 总之，病、证、症三者既有区别又有联系，临诊时必须在分析症状的基础上认识疾病和辨别证候，在识病的同时辨证，辨证是用中医理论指导临床治疗的核心，是灵魂。 四、病案：又称病历（古称诊籍）。是临床有关诊疗等情况的书面记录。病案是临床医疗、科研、教学的重要资料。病案书写是临床工作者必须掌握的基本技能，它要求将患者的详细病情、病史、诊断和治疗等情况，都如实地记录下来。 中医诊断的基本原理 一、司外揣内：观察掌握疾病的外在病理现象，从而分析推测内脏的变化，认识疾病的病理本质。 二、见微知著：机体的某些局部，常包含着整体的生理、病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的情况。 三、以常衡变：在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化，从而认识疾病的性质及变动的程度。 中医诊断学的基本原则 ??? ??? ?一、整体审察 ???? 整体审察是中医学的基本概念之一。诊断疾病时的整体观念，是指要考虑整个人体(内)与自然环境(外)，或称“审察内外”。 ???? 二、四诊并重 ???? 望、闻、问、切四诊各具有独特的作用，又都有局限性，不能互相替代。必须四诊并用才能全面收集辨证论治所需要的各方面资料。 ???? 三、病证合参 ???? 诊断要明确所患疾病及所属证候，把辨病与辨证结合起来。通过辨别病证，认识疾病的本质，即所谓“辨证求因”。 第一章 望诊 第一节 全身望诊 全身望诊是医生在诊察病人时，首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的寒、热、虚、实和病情的轻、重、缓、急获得一个总体的印象。  ? 一、望神 ???? 望神是通过观察人体生命活动的整体表现，来判断病情的方法。“神”是人体生命活动的总称。其概念有广义、狭义之分： 广义的“神”，是指整个人体生命活动的外在表现，可以说“神”就是生命。 狭义的“神”，乃指人体的精神活动，可以说“神”就是精神。 ???? 望神应包括上述两方面的内容，具体有：得神、少神、失神、假神、神乱。 1、得神：又称“有神”，是精充气足神旺的表现。???【表现】??? 神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。???【主病及分析】提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康的表现。