胆石症的护理分解.ppt

胆石症的护理 定义 　胆石症(gallstones)或(choleliths)， 指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。 　 近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生了改变。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为农村高于城市。 壶腹部嵌顿结石 分类 按结石成分: 胆固醇结石 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见。 分类 按部位分: 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 壶腹部嵌顿结石 病因 胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 ★胆道梗阻 ★胆囊功能异常 ★胆管异物，如虫卵或成虫的残体 ★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关。 机制 ◆代谢异常→胆汁理化性状的改变→胆色素或胆固醇析出→结石 ◆胆道梗阻→胆汁淤滞→胆汁中水分被过多吸收→胆汁过度浓缩→胆色素或胆固醇析出→结石 ◆细菌感染→胆汁中的脂质被水解→结合胆红素转为游离胆红素→游离胆红素与钙结合→结石 ◆胆管异物（细菌群蛔虫残体及虫卵等）→结石的核心→结石 临床表现 胆囊结石 ＊ 症状：腹痛是主要临床表现，起病常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、畏食等，病情重者还会有畏寒和发热；部分病人可有轻度黄疸。 ＊ 腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 ＊ 墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应） ＊ 右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。 约30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性结石。 临床表现 肝外胆管结石 ◆ 消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 ◆ Charcot（夏柯）三联症： 1.腹痛：位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。 2.寒战、高热：体温可达39-40℃，呈弛张热。 3.黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血。 ◆ 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds（雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑制。 肝内胆管结石 ◆ 临床表现与肝外胆管结石相似。但单纯性肝内胆管结石可无症状或肝区和患侧胸背部持续胀痛，合并感染时除有Charcot （夏柯）三联症外，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。 术前护理 饮食：指导病人选用低脂肪、高蛋白质、高糖饮食。因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出胆汁，加重疼痛。 严重的胆石症发作疼痛可使用镇静剂和解痛剂，但应避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管作用，可加重病情。 病情观察：注意观察胆石症急性发作病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆，注意病人皮肤有无黄疸及粪便颜色变化，以确定有无胆管梗阻。 手术前注射维生素K，纠正凝血机制障碍。 遵医嘱使用抗生素。 术前置胃管：防止肠胀气而影响手术野暴露。 导尿：病情危重者，应留置导尿管，以利观察尿量；择期手术者，根据手术方式放置导尿管。 术后护理 密切观察病情及护理：定时检测病人的生命体征的变化，注意有无血压下降，体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体，保持出入量平衡，观察病人的黄疸程度和腹部切口情况。 禁食水24-48小时，静脉补充水、电解质，肠蠕动恢复后，可进食流质，并逐步过渡到低脂普食，限制刺激性食物及脂肪摄入。 按医嘱合理安排抗生素使用。 T型管护理：T型管应稳妥固定，防止扭曲、脱落。保持T型管无菌，每日更换引流袋，下地活动时引流袋应低于胆囊水平，避免胆汁回流，观察并记录每日胆汁引流量、颜色及性质，防止胆汁淤积引起感染。拔管：如果T型管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮，无沉渣且无腹痛无发热等症状，术后10-14天可夹闭导管，开始每天夹闭2-3小时，后逐渐延长，等T型管造影显示胆管通畅后，再引流2-3日，以便及时排除造影剂，无特殊反应，拔出T型管。 适当体育锻炼，提高机体抵抗力。 出院指导 养成良好的饮食习惯，以清淡、易消化、少脂肪为宜，忌暴饮暴食。 起居有规律，注意休息，适量锻炼，避免疲劳。 术后在出现腹痛、发热、黄疸，应及时就医。 如带T型引流管出院，应教会患者T型引流管的护理。 保持引流管的通畅，观察引流液的量及颜色，注意有无沉渣、结石及凝块阻塞