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颈部血管超声规范化检测 解剖学基础 解剖学基础 解剖学基础 椎动脉分段 开口 颈段 椎间隙段 枕段 颅内段 检查体位 平卧 头枕舒适 颈部放松 稍倾向对侧 探头选择 线阵探头 分辨力高，可视范围小，穿透力差 凸阵探头 分辨力低，可视范围深，穿透力强 线阵凸阵联合使用。 检测步骤 二维灰阶扫查（基础） 彩色多普勒显像（补充） 多谱勒频谱分析 检测步骤 二维灰阶扫查，先以横断面再以纵切面： 右侧自无名动脉自主动脉弓起始段始；左侧颈总动脉自主动脉弓起始段始；双侧椎动脉、锁骨下动脉均从起始段开口处自下而上连续观察。 测量管径。观察血管壁内、中、外膜三层结构。 a 内膜：血管内壁线样连续光滑等回声样光带。 b中膜：低回声，平滑肌细胞。 c外膜：强回声带， 致密结缔组织。 测量内中膜厚度。（测量部位：颈总动脉远段（分叉水平下1-1.5cm）、颈动脉球部、颈内动脉近段（球部以远1-1.5cm ）） 检测步骤 检查步骤 4 观察管腔有无狭窄，测量管腔原始管径， 残余管径，计算狭窄程度。 CDFI 常规颈动脉血流特点为单色亮带层流。 仪器的调节 取样框的角度≤600 彩色增益 重复脉冲频率 CDFI 注意事项 血流方向与彩色翻转 低回声斑块与彩色充盈 生理性涡流（球部）与病理性涡流（狭窄） 多普勒频谱分析 正常颈动脉多普勒检测取样部位 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 椎动脉 常用的测量参数 PSV、EDV RI PSVST/PSVDIS 频谱宽度与频窗 多普勒频谱分析 狭窄的血流频谱特点 频窗消失，涡流，湍流 血流速度节段性改变 近段高阻 狭窄处流速增快 远段低速低搏动 狭窄处血流频谱峰时后延 PSVST/PSVDIS ST 狭窄处，DIS狭窄处远端 颈内、外动脉检测鉴别 颈动脉内中膜增厚与斑块的定义 内中膜增厚 正常 IMT 1.0mm 增厚 IMT ≥1.0mm 斑块的测量定义 IMT ≥1.5mm IMT 周边IMT50% 斑块的构成 顶部 纤维帽 --胶原纤维和平滑肌细胞的玻璃样变性 体部 核心部 —细胞外脂质、坏死物、胆固醇结晶、钙化 基底部—内芽组织、泡沫细胞和淋巴细胞浸润 肩部 颈动脉狭窄的分级 0-49% 50-69% 70-99% 闭塞 颈动脉狭窄的分级及超声特征 0-49% 局部管径减小 收缩期血流速度 125cm/s，舒张期 40cm/s，狭窄段流速与远段流速比值 2.0 50-69% 局部管径减小 收缩期血流速度 125cm/s、 230cm/s，舒张期 40cm/s、 100cm/s，狭窄远端血流频谱无低速低阻改变，狭窄段流速与远段流速比值 2.0、 4.0 宣武医院推荐收缩期血流速度为 150cm/s、 230cm/s 颈动脉狭窄的分级及超声特征 70-99% 局部管径减小 ≤1.5mm 五彩相间的紊乱血流 流速异常，收缩期血流速度 230cm/s，舒张期 100cm/s，狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流速比值 4.0 宣武医院推荐收缩期血血流速为 230cm/s 颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速代偿增快。 颈动脉狭窄的分级及超声特征 闭塞 管腔充填 闭塞血管内血流消失 远端血流出现低搏动血流信号 椎动脉狭窄的分类 分类 狭窄 二维结构显示清晰需要多方面因素,线阵凸阵探头联合用，利用多普勒颈段、椎间隙段、颅内外血流动力学综合分析。 椎动脉狭窄血流参考标准 椎动脉狭窄的分类 锁骨下动脉狭窄程度的评估 对锁骨下动脉狭窄程度的诊断,通常采用盗血的类型进行分类: 隐匿型（ 50%）患侧椎动脉出现收缩期切迹血流动力学频谱特征改变. 部分型 50-69%,70-89% 患侧椎动脉收缩期血流频谱位于基线上方 正向 ,舒张期位于基线下方 负向 ,呈双向振荡型. 完全型 90-99% ,患侧椎动脉血流方向完全逆转. 患侧或对侧椎动脉存在狭窄或闭塞性病变时,多普勒难以发现典型锁骨下动脉盗血频谱.狭窄程度有可能低估、误诊、漏诊。 锁骨下动脉重度狭窄的诊断标准 报告基本内容和要求 超声描述 双侧对称： 颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、颈外动脉 管径，病变的位置、大小、范围、数量，病变的程度（有无狭窄，原始管径，残余管径、狭窄处最高血流速度，狭窄处远端流速，有无闭塞及侧枝循环情况） 超声诊断 ；定位、定性、定量（狭窄程度）诊断结论 * * 主动脉弓 无名动脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉 右锁骨下动脉 右颈总动脉 左椎动脉 右椎动脉 颈总动脉 颈内动脉 颈动脉球部 （颈内动脉起始处 局部扩张的部位） 颈外动脉 3 观察有无斑块，a斑块的部位： b斑块的大小：累及的范围即长度x厚度。 横断面