付表14、2号及び3号まで - city.kawasaki.jp.docVIP

第２号様式（１面） 指定事業所概要書 第一種低層住居専用地域 第一種中高層住居専用地域 第一種住居地域 準住居地域 商業地域 工業地域 その他の地域 第二種低層住居専用地域 第二種中高層住居専用地域 第二種住居地域 近隣商業地域 準工業地域 工業専用地域 資本金又は出資金 事業所の従業員数 千円 人 ㎡ ㎡ 敷地?建物等の状況 指定事業所の位置 及び周辺の状況 敷地内における建物等の配置状況 建物工事の種類 及び工事予定期間 新築 増改築 年　　 月 　　日　～　　 年　　 月　　 日 建物等の構造及び 規模 不飽和ポリエステル樹脂の塗布の作業を行う場合にあっては、その作業の状況 備考　□のある欄には、該当する□内にレ印を記載してください。（２面） 指定施設 事業所における施設番号 燃料又は電　　力 燃料中の成分割合 ％ 硫黄分 窒素分 原材料 （排煙の発生に影響のあるものに限る。） 原材料中の成分割合 ％ １日の使用量又は取扱量 使用状況 原材料等の品目、用途及び使用量 質、排水指定物質及び炭化水素系物質を含有するもの １月当たりの使用量 含有物質 含有率 その他のもの（主要なものに限る。） １月当たりの使用量 備考　１　指定施設の原材料中の成分割合の欄には、硫黄分、窒素分及び燃焼に伴い排煙指定物質を排出する可能性のある成分について、その割合を重量比?容量比の別を明らかにして記載してください。 ２　指定施設の熱源として電力を使用する場合は、種類の欄に「電力」と記載してください。 （３面） 用水量 m3/日 水源別の状況 総使用量 工業用水 水道水 地表水 地下水 海水 その他 淡水 海水 用途別の状況 総使用量 ????-用 原料用 製品処理?洗浄用 直　　接 間　　接 温　　度 生活水 その他 排水量 m3/日 日 排水の種類別 状況 総排水量 生活系排水 工程排水 間接冷却排水 その他 公共下水道（　　　□　分流式 □　合流式） 公共用水域（ ） 　（ ） 用排水収支バランス 備考　１　□のある欄には、該当する□内にレ印を記載してください。 ２　敷地?建物等の状況の欄のうち、建物等の構造及び規模については、建築図面（平面図、立面図及び構造詳細図）を添付してください。 ３　排水の排出先の欄のうち、その他については、汚水等を別表第１の５３の項に掲げる処理施設等に排出する場合にその排出先を（　）内に記載してください。