女性压力性尿失禁 尿动力学检查概述 -.pptVIP

谢谢 * 女性真性压力性尿失禁尿动力学检查概述 上海交通大学附属仁济医院泌尿外科 李佳怡 尿失禁 定义: 不能由意志控制的流尿, ICS定名为尿失禁 分类: 尿道内尿失禁 尿道外尿失禁 尿动力学本质 膀胱压过高 主动性压力升高 被动性压力升高 传入性压力升高 尿道压过低 部分性尿道关闭功能不全--真性压力性尿失禁 完全性尿道关闭功能不全 妊娠期/绝经期压力性尿失禁 神经系统疾病 不稳定尿道 膀胱压过高合并尿道压过低 分类 急迫性尿失禁 真性压力性尿失禁 混合型急迫性/压力性尿失禁 充溢性尿失禁 不稳定尿道 完全性尿道关闭功能不全 反射性尿失禁 分类根据ICS1975年第一次名词标准化及1979年第四次名词标准化的定义及分类，并结合Abrams(1983)的意见 压力性尿失禁 定义 咳嗽、大笑、喷嚏及运动时发生的尿失禁 ----Howard（1926） 在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁 ----ICS（1975）第一次标准化名词定义明确规定 真性压力性尿失禁 genuine stress urinary incontinence(GSUI) 在腹压增加时，无逼尿肌收缩，腹压传入膀胱使膀胱内压升高，当膀胱压大于尿道压，尿道关闭压呈负值时发生的尿失禁 尿动力学检查 作用 区别真性压力性尿失禁与症状性压力性尿失禁 确定尿道功能 明确腹压传导过程中的变化 对于指导临床处理和预测病情发展具有重要意义。 尿动力学检查 膀胱测压 静态尿道压力图测定 膀胱尿道同步测压 膀胱测压 用人为的方式，在可控制的条件下将膀胱充盈，模拟膀胱储尿状态，研究膀胱储尿期的容量和压力变化及其相互关系。可以排除膀胱功能异常引起的症状性压力性尿失禁 尿失禁类型 残尿 膀胱空虚压 逼尿肌充盈压 逼尿肌无抑制性收缩发生（%） 顺应性 排尿逼尿肌压 真性压力性尿失禁 - 正常 正常 0 正常 基本正常 运动急迫性尿失禁 - 正常 正常 100 降低 基本正常 逼尿肌高张 - 正常 正常 100 正常50% 降低50% 升高 充溢性尿失禁 ++++ / 升高 / 降低 / 运动急迫性尿失禁 低顺应性膀胱 静态尿道压力图测定 解剖尿道长 功能性尿道长 控制带长 最大尿道压 最大尿道关闭压 功能性尿道长缩短、最大尿道压下降、最大尿道关闭压降低是诊断真性压力性尿失禁的主要指标 尿道压力图参数定义示意图 正常女性尿道压力图 我国成人女性尿道压力图参数正常参考值 参数 范围 均值 功能尿道长 1.50-3.85cm 2.87±1.2cm 控制带长 0.8-1.85cm 1.47±0.64cm 最大尿道压 47.2-77.28cm 66.61±14.9cm 膀胱尿道同步测压 液桥试验 应力性尿道压力图 漏尿点压测定(ALPP) 尿动力学电视膀胱尿道造影录像 液桥试验 液桥试验 膀胱颈关闭功能不全 尿道外括约肌关闭功能不全 应力性尿道压力图 一般用压力传导率（ PTR）来衡量尿道括约肌在应力时的关闭能力。 PTR= 漏尿点压测定 定义: 漏尿点压指尿液从尿道口流出时的膀胱压力。 分类： 逼尿肌漏尿点压（DLPP） 腹压漏尿点压（ALPP） 作用 反映尿道括约肌的关闭能力。 区别压力性尿失禁的原因： ALPP60cmH2O，则表示尿道关闭功能严重受损。 ALPP90cmH2O提示尿失禁是由尿道活动过度引起。 60cmH2OALPP90cmH2O提示上两种问题同时存在。 漏尿点压测定 尿动力学电视膀胱尿道造影录像 是尿失禁诊断和鉴别诊断最直观、最准确的检查。 *