培训课件--肺结核A.ppt

肺结核诊断 T-SPOT.TB技术优点 特异性高，只针对结核分枝杆菌，对BCG和大多数环境分枝杆菌不敏感 灵敏度高：在免疫力低下/受抵制人群中有很高的检出率，对活动性结核及肺外结核，敏感性大于95.3% 快速简便，24小时报告结果 肺结核诊断 T-SPOT.TB技术意义 阴性：患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，95%以上可排除结核感染 阳性：提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，患者存在结核感染。 是否为活动性结核病，需结合临床症状及其他检测指标综合判断 肺结核诊断 二、肺结核的诊断程序 １．可疑症状患者的筛选 ２．是否为肺结核 ３．有无活动性 活动性病变：胸片表现边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解及空洞，或出现播散病灶。 无活动型肺结核：胸片为钙化、硬结及纤维化，痰检不排菌，无任何症状。 ４．是否排菌 肺结核分类标准 原发型肺结核：含原发综合征和胸内淋巴结结核，多见于儿童 血行播散型肺结核 继发性肺结核：包括浸润性肺结核、空洞、结核球、干酪性肺炎、慢纤空 结核性胸膜炎：干性、渗出性、结核性脓胸 肺外结核 菌阴肺结核的诊断标准 菌阴肺结核为三次痰涂片及一次痰培养结核菌阴性的肺结核，其诊断标准为： 典型肺结核临床症状、x线表现 抗结核治疗有效 可排除其他非结核性肺部疾患 PPD(5IU)强阳性，血清抗结核抗体阳性 痰结核菌PCR和探针检测阳性 。 菌阴肺结核的诊断标准 肺外组织病理证实结核病变 BAL液中检出抗酸分支杆菌 支气管或肺部组织病理证实结核病变 具备1-6条中3项或7-8条中任何一项可确诊 肺结核诊断 治疗状况记录 初治 尚未开始抗结核治疗的患者 正在进行标准化疗方案未满疗程者 不规则化疗未满一个月者 复治 初治失败 规则用药满疗程后痰菌又复阳 不规则化疗超过一个月者 慢性排菌者 鉴别诊断 肺炎：起病急，发热、咳脓痰，抗炎治疗有效 肺癌 肺脓肿 支气管扩张 结核病的化学治疗 １．化学治疗的原则 早期 规律 全程 适量 联合 结核病的化学治疗 ２．化学治疗的主要作用 杀菌作用 防止耐药菌产生 灭菌 结核病的化学治疗 耐药性 天然耐药变异菌 联合用药后中断治疗或不规则用药致耐药性 结核分枝杆菌的延长缓解期 高峰浓度杀菌 间歇化学治疗、顿服 A 不断繁殖 B 细胞内菌 （酸性抑制） C 偶然繁殖 D 休眠菌 异烟肼、利福平、链霉素 吡嗪酰胺 利福平 结核菌生长速度 慢 快 病灶中不同生长速度的 菌群组成与杀菌药物作用示意图 现代化疗的生物学机制 结核病灶内细菌菌群的不均一性，存在着对INH、SM、RFP、EMB自然耐药株，其发生频率各为：10-6、10-6、10-8、及10-4，为联合用药尤其2月强化期联合采用3～4种抗结核药物提供了理论依据。 抗结核药物的抗菌活性可分为早期杀菌作用、灭菌作用及预防耐药性产生的作用，进一步为全程及联合化疗提供依据。 现代化疗的生物学机制 全价杀菌药： INH,RFP在细胞内，外浓度都能达到的MIC 10倍以上为全杀菌。 半价杀菌药：SM可杀死细胞外病菌，PZA在细胞内杀菌，二者为半杀菌剂。 抑菌药：EMB,PAS等均为抑菌剂。这对化疗方案组成与选择有重要参考意义。 抗结核药物对结核菌有延缓生长期作用，为结核病的间歇用药提供了理论依据。 常用抗结核病药物 异烟肼（isoniazid，INH，H） 利福平（rifampicin，RFP，R） 吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA，Z） 乙胺丁醇（ethambutol，EMB，E） 链霉素（streptomycin，SM，S） 统一标准化学治疗方案 初治涂阳肺结核治疗方案 每日用药方案 2HRZE/4HR 间歇用药方案 2H3R3Z3E3/4H3R3 统一标准化学治疗方案 复治涂阳肺结核治疗方案 每日用药方案 2HRZSE/4-6HR 间歇用药方案 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 统一标准化学治疗方案 初治涂阴肺结核治疗方案 每日用药方案 2HRZ/4HR 间歇用药方案 2H3R3Z3/4H3R3 耐药肺结核 原因:不规律、不合理用药和无任何管理措施。 解决方法：采用DOTS使新发现初治涂阳患者达到高治愈率 治疗：依据药物敏感性检测结果，详细询问继往用药史，选择至少2—3种敏感或未曾使用过的抗结核药物，强化期至少有5种药物，巩固期至少有3种药物，