培训课件--痛风的研究进展.ppt

（4）可溶性尿酸作为前炎性介质，刺激单核细胞产生白介素（IL-1β）、IL-6、肿瘤坏死因子-a（TNF-a），上调人血管平滑肌细胞和内皮细胞C反应蛋白mRNA的表达。这些研究表明可溶性尿酸具有致病作用，并发生在疾病的早期。临床研究发现患者出现高血压、微量蛋白尿和NAG(N-乙酰-B-氨基葡萄糖苷酶）的升高证实，肾脏在早期受累，尿酸排泄的能力进一步恶化，形成恶性循环。 痛风研究的新治法 1.解决痛风急性关节炎给患者带来的痛苦：目前主要靠非甾体类抗炎药，中药和外用药也可以加快疼痛缓解。 2.长期降尿酸治疗造成的损伤：药物主要有别嘌醇和苯溴马隆，两者对大多数患者有效，但是副作用也会在治疗中产生，而且相当广泛，阻碍持续用药。中西医结合治疗可以一定程度上起到降尿酸的作用。 3.治疗和预防痛风肾病的发生和发展：实验研究采用ACEI药物作为阳性药物观察尿酸造成的肾损害有一定疗效，但临床使用和报道还较少。这些现状给了中医药很大的空间和机遇。 目前，对痛风治疗，从血分论治得到许多医家的共识。痛风日久必入血络，通过活血化瘀，以开通脉络 ，消除淤积，达到止痛的目的。现代研究亦认识到活血化瘀药物的疗效机制主要是改善微循环、抗炎、免疫调节和抑制结缔组织增生，这对痛风抗炎以及降低血尿酸有很大作用。 痛风关节炎的治疗大多认为其属于中医痹症的范畴，也有认为与中医脚气病相通，从治疗的现状来看两者兼而有之。中医认为五体痹症日久必导致五脏痹，这一病情发展趋势与痛风长期控制不良导致肾脏、心血管疾病具有一致性。 目前认为尿酸性肾病属于中医痹症、淋证、尿血、腰痛、水肿、关格、癃闭、虚劳等范畴，病机以脾肾不足为本，湿浊热毒瘀血痰浊为标，标本兼治是临床常用治则。 痛风病防治中心简介 我院开展痛风专病研究10余年，1997年在国家中医药管理局立项，是国内痛风病系统研究最早的医院，2000年在医院的支持下成立痛风病治疗中心，该中心设在内科特需，我科医护人员一直致力于痛风病的防治研究，以中医药治疗为主，走中西医结合之路，开发研制出具有抑制尿酸生成促进尿酸排泄并能保护肾功能的内服及外用系列中药制剂，配 套中医特色的护理学和营养学指导，临床效果显著。 痛风病防治中心简介 还成立了痛风患者俱乐部，经常组织痛风病人开展学术讲座交流，宣传防治痛风病的各种知识，多次在电台、电视台讲座，为痛风病人的保健、预防、治疗做出了应有贡献。目前我们正在努力创新完善痛风及并发症的规范化诊治方案，对痛风病的三级防治开展全方位、多途径、深层次的研究 我院现有的痛风中药制剂 痛风汤剂：土茯苓、山慈菇、萆薢、当归、百合、银藤等 痛风胶囊 痛风止痛涂膜剂：外用 痛风的研究进展 天津中医药大学第一附属医院内科特需 杨锡燕 主任 概述 （一） 定义 痛风(gout)为嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。临床特点是高尿酸血症、急慢性痛风关节炎、急慢性泌尿系尿酸结石、尿酸性肾病、痛风石和痛风结节。近年研究表明尿酸是代谢综合征的重要组成部分，高尿酸是心脑肾疾病发病和进展的重要原因。本病属于中医学中的痹证范畴。 （二）流行病学 高尿酸血症是痛风的最重要的发病因素，其他因素尚有：种族、性别、年龄、遗传、饮食、社会生活、文化状况和精神应激等，一般认为上述危险因素都是通过血尿酸浓度或通过改变关节局部条件，有利于尿酸结晶在关节内形成而起作用的。 （1）痛风发病率与饮食密切相关． 约半数痛风患者超过理想体重或肥胖，3／4患者伴有高脂血症，特别是高甘油三酯血症。高蛋白饮食可增加尿酸合成。 酗酒影响较饮食更为明显。常食海鲜、嗜酒者高尿酸血症的患病率为不食者的2.25和2.37倍。尤其是嗜酒可能是男性尿酸水平和发病率较高的相关因素之一。 （2）性别及年龄对血尿酸值的影响 青春期前的男子血尿酸平均值为198umol/L， 青春期以后，男性血尿酸值增加较女性快，维持高峰恒态，为312umol/L。中年后逐渐增高，于50岁达到顶峰。 青春期后，女性血尿酸值上升不明显，于更年期后才迅速上升达到与男性相似的血尿酸值，这可能是由于雌激素对肾脏排泄尿酸有促进作用。 原发性痛风多见于中、老年人，大多在40岁以上发病，男性占95%以上，女性多见于更年期后发病，常有家族遗传史。 （3）痛风的发病率与地区和种族有关 在西方国家，痛风是40岁以上男性最常见的炎性关节疾患，而在我国人群中本病所占比例相对要小。 新西兰毛利族成年男性痛风发病率高达8%，而新西兰的白种人发病率仅有0.5％。 （三）现代医学对痛风的分类 原发性痛风 继发性痛风 特发性高尿酸血症 1.原发性痛风 (1)尿酸排泄减少 肾小球尿酸滤过减少、肾小管重吸收增多、肾小管尿酸分泌减少以及尿