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第四十章　阑尾炎 蚌埠医学院 二附院普外科 李培生　 解剖生理概要 阑尾位置 急 性 阑 尾 炎acute appendicitis 第二节　急性阑尾炎（Acute appendicitis) 第二节　急性阑尾炎（Acute appendicitis) ◆临床病理分型　 １.急性单纯性阑尾炎　 ２.急性化脓性阑尾炎　 ３.坏疽性及穿孔性阑尾炎　　 ４.阑尾周围脓肿 急性单纯性阑尾炎标本 急性化脓性阑尾炎标本 坏疽及穿孔性阑尾炎标本 阑尾周围脓肿B超图 第二节　急性阑尾炎（Acute appendicitis) ◆急性阑尾炎的转归： ①炎症消退，大部分转为慢性阑尾炎　 ②炎症局限化，形成阑尾周围脓肿　 ③炎症扩散→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克。 临床诊断 腹　痛：典型的转移性右下腹痛 症状 胃肠道症状：恶心、呕吐　 全身症状：发热 体征 1右下腹固定压痛： 压痛点：麦氏点、兰氏点、阑尾穴 2腹膜刺激征 3右下腹包块 临床诊断 辅助四项试验 　1、结肠充气试验（Rovsing） 　2、腰大肌试验（Psoas） 　3、闭孔内肌试验（obturator） 　4、直肠指检　　　　　 临床诊断 实验室检查：　白细胞计数及中性粒细胞比例升高 影像学检查：　腹部立位平片；超声；ＣＴ等　　 鉴别诊断 鉴别诊断 １．胃十二指肠溃疡穿孔: 　有溃疡病史，突然发作的剧烈腹痛，腹 壁板状强直。X线检查见膈下有游离气体。 上消化道穿孔 鉴别诊断 鉴别诊断 ３.妇产科疾病： 　①异位妊娠破裂： 　②卵巢滤泡或黄体囊肿破裂： 　③急性输卵管炎或急性盆腔炎： 　④卵巢囊肿蒂扭转： 鉴别诊断 ◆治疗 ▼.手术治疗： ①急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术。 ②急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除术＋腹腔清理。 ③穿孔性阑尾炎：阑尾切除术＋腹腔清理＋腹腔引流。 ④阑尾周围脓肿：Ｂ超引导下穿刺或置管引流，切开引流＋阑尾切除术。 补充:早期多是炎性包块而非脓肿。在炎性包块阶段应保守治疗，若三个月后肿块仍不消退，即形成脓肿。 ▼脓肿：脓液在腹腔内积聚，由肠管、内脏、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离。 ◆治疗 急性阑尾炎 急性阑尾炎 ◆阑尾切除术后并发症 ①出血： ②切口感染： ③粘连性肠梗阻： ④阑尾残株炎： ⑤粪瘘： 第三节 特殊类型阑尾炎 第三节 特殊类型阑尾炎 2.小儿阑尾炎： ? 特点：病变重，发展快；右下腹体征 不典型、不明显；穿孔率、并发症、死亡率高。 ?处理：早期手术。 第三节 特殊类型阑尾炎 3.妊娠期急性阑尾炎： ?特点: 腹痛位置上抬；压痛、肌紧张、反跳痛不明显；炎症易扩散；易致流产、早产；威胁母子安全。 ?处理：早期阑尾切除术；临产期行剖宫产+阑尾切除术。注意事项：保胎，不放引流。（补充：早期妊娠指12周末以前，中期妊娠为第13—27周末；晚期妊娠为28周及其后） 第三节 特殊类型阑尾炎 4.老年人急性阑尾炎： ? 特点：症状轻而病变重；体征不典型；阑尾易缺血坏死；合并症多。 ? 处理：及时手术。 第三节 特殊类型阑尾炎 5.AIDS/HIV感染病人的阑尾炎： ?特点: 症状体征不典型，WBC不高，诊断不易。 ?处理：阑尾切除术。 慢 性 阑 尾 炎chronic appendicitis 慢性阑尾炎 阑尾切除手术示意图 阑尾切除手术示意图 阑尾切除手术示意图 阑尾切除手术示意图 阑尾切除手术示意图 阑尾切除手术示意图 阑尾切除手术示意图 阑尾切除手术示意图 阑尾切除手术示意图 阑尾切除手术示意图 阑尾切除手术示意图 小结（1） 1、急性阑尾炎是普外科常见的急腹症，典型的表现为转移性右下腹疼痛，右下腹固定点压痛，伴有反跳痛、肌紧张，压痛点多在麦氏点或兰氏点。 2、不典型的急性阑尾炎要和多种疾病相鉴别。 3、急性阑尾炎的病理类型有4种： 急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、 急性穿孔性/坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿。 4、急性阑尾炎的并发症有3： 腹腔脓肿、内外瘘、门静脉炎。 5、急性阑尾炎的手术并发症有5： 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、 粪瘘。 小结（2） 6、特殊类型的阑尾炎有： 新生儿急性阑尾炎、小儿急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎、AIDS/HIV感染病人的阑尾炎。 7、慢性阑尾炎的诊断应慎重： 有