培训课件--急诊患者处理流程.ppt

窒息抢救程序 颈部手术后 ●迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口） ●迅速开放气道（包括气管插管和气管切开） 气道粘膜损伤水肿 ●吸氧 ●激素 ●气管插管或气管切开 ●使用呼吸机 ●病因及对症治疗 支扩咯血 ●头低足高或俯卧 ●及时促进积血排出 ●对症及病因治疗 分泌物或呕吐物 ●平卧位，头偏向一侧 ●及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅 ●病因治疗 气管异物 ●用常规手法取异物 ●直接或间接喉镜下取出 ●呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头（14~16G）紧急行环甲膜穿刺或气切 ●评估ABC ●吸氧 ●开放静脉通路 ●保持气道通畅 ●评估生命体征 可能出现的并发症的治疗 ●低氧血症，酸碱平衡失调 ●肺水肿、肺不张 ●急性呼衰 ●肺部感染 ●心肺骤停 护理与监护 ●胸部物理治疗 ●根据病情需要调整输液速度 ●心电监护、指搏氧饱和度监测 ●T、P、R、BP监测 ●血气及其它常规检查 ●严密观察神志、瞳孔的变化 病因及处理 急性心肌梗死抢救程序 急救医疗服务系统 ●首先呼叫120 ●按国家心脏病警报程序 社区服务 对诊断明确的冠状血管血栓形成病人的处理： ●吸氧4L/min ●硝酸甘油舌下含服 ●吗啡IV ●阿司匹林口服 ●溶栓剂 ●硝酸甘油IV ●钙阻滞剂 ●肝素IV ●利多卡因IV（不是急性心梗病人的常规） ●流酸镁IV ●冠状血管造影/成形 急诊人员应做到： ●快速分检有胸痛的病人 ●组织抢救小组（包括急诊内科医生、心血管专家和其他人员） 急诊室 应熟练处理： ●吸氧—IV—心电监护—生命体征 ●硝酸甘油 ●用麻醉剂止痛 ●通知急诊部门 ●快速转移到急诊部门 ●院前选择适应症 ●12导联心电图分析 ●开始溶栓治疗 溶栓治疗 发病时间在30~60分钟内 评 估 首先： ●评估生命体征和血压 ●血氧饱和度 ●开放静脉通道 ●12导联心电图分析 ●简明扼要的病史体检 ●决定适当的溶栓治疗 其次： ●X线胸片检查 ●血液化验（电解质、凝血系统、酶） ●需要时请会诊 体温过低处理程序 ●开始心肺复苏 ●对室颤，室速除颤（200J,300J,360J） ●气管插管 ●人工通气用加温湿化（42~46℃）的氧气 ●开放静脉通道 ●输入温暖的生理盐水(43℃) 评估意识、呼吸和脉搏 对所有病人的处理 ●去除湿衣服 ●注意保暖（用毛毯或隔温材料） ●置平卧位 ●避免粗暴移动和过度活动 ●监测中心体温 ●监护心律 30~34℃(中度低温) ●被动复温 ●只有躯干部分的快速体表复温 34~36℃(轻度低温) ●被动复温 ●快速体表复温 中心体温＜30℃ 中心体温＞30℃ ＜30℃(严重低温) ●快速体内复温 ●程序见下面 ●继续心肺复苏 ●按需要输入药物（但间隔时间要延长） ●当中心体温上升时对室颤室速可重复除颤 ●继续心肺复苏 ●停止静脉输入药物 ●对室颤，室速除颤限定三次 ●转移至医院 中心体温 继续体内复温至 ●中心体温＞35℃或 ●自主循环恢复或 ●复苏终止 快速体内复温 ●输入加温的液体（43℃） ●吸入经湿化、加温的氧气（42~46℃） ●腹腔灌洗（无氯化钾液体） ●体外复温 ●食道复温管 有脉搏、呼吸 无脉搏、呼吸 心动过速处理程序 如心率＞150次/分 ●准备立即电复律 ●根据心律情况可用药物作简单尝试 如心律＜150次/分，常不予立即电复律 不稳定，有严重的症状和体征 ●评估ABCs ●评估生命体征 ●保证气道通畅 ●询问病史 ●给氧 ●体检 ●开放静脉通道 ●12导联心电图 ●行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测 ●床边胸部X线摄片检查 症状：胸痛、气急、意识改变 体征：低血压、休克、肺充血、 充血性心衰、急性心肌梗死 可给予 ●硫氮卓酮 ●β阻滞剂 ●异搏定 ●地高辛 ●普鲁卡因酰胺 ●奎尼丁 ●抗凝剂 房颤，房扑 陈发性室上性心动过速 刺激迷走神经反射 腺苷6mg1~3秒钟内静推 不规则QRS波群的心动过速 利多卡因1~1.5mg/Kg静推 利多卡因0.5~0.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg 室速 利多卡因1~1.5mg/Kg静推 无或临界 腺苷12mg1~3秒内静推，1~2分钟后可重复一次 QRS波群宽度 异搏定2.5~5mg静推 血压 普鲁卡因酰胺20~30mg/min,最大总量为17mg/kg 可给予：地高辛，β阻滞剂，硫氮卓酮 异搏定5~10mg静推 利多卡因1~1.5mg/kg静推 腺苷6mg1~3秒内静