培训课件--讲课用急性胰腺炎.ppt

治疗  综合治疗 病因不同，病期不同，治疗方法不同。 ※一、内科治疗1、监护：T、P、R、BP、尿量和出入量、腹部体征、 血常规、血淀粉酶、电解质及血气、肝功、肾功、血糖、血钙、CRP、凝血等2、维持水、电解质平衡、保护重要脏器的功能，早期液体复苏3、解痉镇痛 阿托品 杜冷丁  忌用吗啡  4、减少胰腺外分泌A 禁食水、胃肠减压 ? B H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂：胃酸? 而间接抑制胰腺分泌，预防应激性溃疡。C 生长抑素 抑制胰酶合成、分泌； 降低Oddi括约肌痉挛，利于胰液排泌； 改善胰腺微循环，保护胰腺细胞； 提高网状内皮系统的抗炎功能，减少并发症； 减轻腹痛，减少局部并发症，缩短住院时间。  5、抗菌药物： ↓胰腺坏死感染发生率6、抑制胰酶活性 抑肽酶、加贝酯、5-氟尿嘧啶7、血液净化 血液滤过 ： 采用人工肾或血液滤过装置，清除血液中各种体 液介质，包括细胞因子，有利内环境的稳定 ，改善肾功能等多脏器功能。  对AP所致多器官功能衰竭（MOF）有肯定疗效。 8、处理多器官功能衰竭 9. 全胃肠外营养 (TPN )支持：  1)重要性：ASP的基本治疗措施  (1) 早期：胃肠功能不全、高代谢状态。 使胰腺及消化道处于休息状态，外分泌近乎停止  (2)胰腺脓毒症期：胰腺坏死、脓毒症累及十二指肠时发  生高位小肠梗阻，以TPN支持渡过此期。  2)实施办法：5d内迅速开始，多需维持﹥3~4w；  营养需要量：应满足高代谢需要。 复方氨基酸：1.5~2.5g/kg/d； 非蛋白热卡：40~45 kcal/kg/d； 胰岛素用量较一般病人大。  9、中医中药：清胰汤、生大黄 10、肠内营养 ：GI功能正常或存在部分功能。 EN能保护肠粘膜的结构和屏障功能，防止粘膜和肠道细菌移位 ，利于病人恢复。 GI及其腺体功能衰竭或需要完全休息时不宜采用EN，而必须行PN。 鼻空肠营养应用  11、内镜下Oddi括约肌切开术（EST) 胆道紧急减压、引流去除胆石梗阻二、 外科手术治疗 AP经内科治疗大多数能痊愈，外科仅适合于坏死性胰腺炎。 ※1、手术适应证：(1) 胆源性胰腺炎有梗阻性黄疸 紧急胆道减压引流，间接引流胰管(2) 腹膜炎症体征突出、与消化性溃疡穿孔鉴别困难  低血容量休克初步纠正时及早手术；(3)急性胰腺中毒症（超激症型胰腺炎） 强有力内科治疗24~48h反应不良,休克迁延,出现DIC,MODS进行性加重等，应紧急手术。 2 、现时通用的基本手术方式 1）胰腺松解、胰床引流 2）胆道探查、引流 3）大网膜切除： 大网膜有明显脂肪坏死皂化斑时必须切除 4）术中胰床和腹腔灌洗 护理监护要点 1.病情观察：生命体征、呼吸、神志、腹部体征的变化 2.观察记录出入量、尿量 3.卧床休息，防止坠床 4.预防压疮：勤翻身，保持床单整洁，帮助大小便的护理 5.心理护理、稳定患者及家属的情绪，配合医疗及护理的工作。 Thank you ! * Slide 155 Mechanisms of gallstone pancreatitis proposed by Opie Two mechanisms of gallstone pancreatitis have been proposed. In the first, the stone obstructs the common opening of the common bile duct and pancreatic duct and allows reflux of bile into the pancreas. * 急性胰腺炎 Acute pancreatitis，AP [概述] 胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所产生的急性化学性炎症，可使胰腺发生出血、坏死，且炎症迅速扩大，产生全身性炎症反应综合征（SIRS），甚至多脏器病理生理紊乱。 Acute pancreatitis ，AP [病因和发病机理]一、胆道疾病 （30% ? 75%）